肠梗阻诊治回顾性分析

李素萍

对于肠梗阻的治疗主要在于缓解梗阻恢复肠管的通畅。肠梗阻的治疗方法有多种,肠梗阻的治疗方法取决于梗阻的原因、性质、部位、病情和患者的全身情况,根据不同情况可采取不同的治疗方法。近年来在肠梗阻治疗方面无统一的方案。根据这几年来本院在肠梗阻治疗中资料和经验进行回顾性综合分析,对常见的几类肠梗阻的治疗做进一步分析,对今后的临床治疗提供科学的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年 8月至 2009年 8月收治的急性肠梗阻患者 260例,男 242例,女 18例;年龄 12～79岁,平均 38岁。单纯性肠梗阻 239例,均用基础疗法已治愈;手术治疗21例均治愈。

1.2 治疗方法 239例肠梗阻患者均用基础疗法,男 224例,女 15例。治疗时间为 12～96 h。

1.3 手术治疗 21例患者,男 18例,女 3例,年龄 48～79岁。本组 21例手术患者中,发病至手术时间 3～72h,肠坏死切肠 3例,坏疽性阑尾炎引起的梗阻 4例,肠粘连使肠管成角6例,肠扭转复位术 3例,小肠肿瘤切除 5例。

2 结果

本组患者均治愈,无一例死亡。保守治疗 239例,手术治疗治愈 21例。

3 讨论

肠梗阻是一种外科常见疾病,一旦发生,可引起各脏器的功能变化。如何根据梗阻的原因进行分析,对病情变化严密观察,适宜地应用基础疗法和不失时机地采取手术治疗的方法,是合理治疗肠梗阻的关键。

3.1 肠梗阻的病因分析 应根据患者年龄、病史、体征、X线CT等影像学检查几方面进行分析。腹部手术的增多使肠粘连成为肠梗阻的主要原因,嵌顿性和绞窄性腹外疝是常见的肠梗阻原因,肠道肿瘤患者中多数为结肠梗阻,需提高警惕。2岁以内小儿,以肠套叠多见。蛔虫团所致肠梗阻常发生于儿童,老年人则以肿瘤及粪块堵塞为常见。特别值得注意的是:坏疽性阑尾炎也是肠梗阻的一种常见原因。

3.2 肠梗阻的基础治疗 所有患者,一旦来院就诊,确诊为肠梗阻,均应:①禁饮食,按照基础疗法给予胃肠减压,以吸出胃肠内的气体及液体,用以减轻腹胀,降低肠腔内压力,减少肠腔内的细菌和毒素;②矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡;在要特别注意补充足够的血清钾浓度,以维持肠道正常蠕动,对一些血浆代用品的应用也是必须的;③防治感染和中毒,应用抗肠道细菌的抗生素。基础疗法是每一个肠梗阻患者必须首先采用的方法,大部分单纯性肠梗阻患者,常可采用此法使症状完全解除而免于手术,对需要手术的病员,此法也是手术前必不可少的治疗措施。

3.3 绞窄性肠梗阻的诊断 绞窄性肠梗阻除具有单纯性肠梗阻的一般临床特点:如腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气等外,患者若出现以下情况,应考虑绞窄的可能:①腹痛发作急骤且剧烈,阵发性转为持续性;呕吐出现早且剧烈;肠鸣音减弱甚至消失;②腹部压痛明显,有腹膜刺激征;腹胀不对称,腹部有隆起且触痛的包块;③体温升高,脉率加快,血压下降,早期出现休克症状,抗休克治疗效果不明显;④白细胞计数,血清淀粉酶、血磷、碱性磷酸酶、血清肌酸磷酸激酶(CPK)及其同工酶(CPK MM、CPK MB、CPK BB)增高;⑤呕吐物、胃肠减压液、肛门排出物为血性,腹腔内短时间出现积液或腹腔穿刺为血性液;⑥X线提示有孤立、胀大突出的肠袢,不因时间而改变位置,或有假肿瘤阴影;⑦非手术治疗:症状、体征无明显改善或有进展[1];⑧B超、CT等影像学对判断是否有肠绞窄的发生有很大的帮助。CT能帮助判断肠梗阻发生的原因及梗阻的部位,而且CT也能在临床体征出现以前即提示绞窄的发生。

3.4 肠梗阻的手术时机选择 选择合适的手术时机是治疗过程中的关键。根据病情变化,选择合适的时机进行手术对减少严重并发症,降低病死率具有重要意义。以下几种情况,都应该当机立断行手术治疗,避免病情恶化:①绞窄性肠梗阻或将要绞窄的肠梗阻:绞窄性肠梗阻伴有肠壁血运障碍,肠壁充血、水肿,继而肠管缺血坏死,患者的病死率可达 10%～30%,要及时行手术治疗,是手术的绝对适应证。应该争取在绞窄的早期来发现它,防止严重并发症的发生;②梗阻的病因及梗阻的部位不易明确,也未出现明确的绞窄的表现,但在严格的胃肠减压等基础治疗下,症状不能缓解或更重,对这种患者的保守时间不宜太长,一般不超过 48 h[2];③腹痛症状不能缓解甚至加重,或一度稍减轻又再度加重的;④腹痛发作频繁而且剧烈,解痉药不能缓解;⑤腹胀进行性加重的;⑥老年性肠梗阻患者以结肠肿瘤多见,而且易形成闭襻性梗阻,经短时间保守治疗症状无明显改善,亦应果断手术治疗。

[1] 陈国卫,刘玉村.肠梗阻的手术适应证和剖腹探查.中国实用外科杂志,2003,23(7):398.

[2] 陈军,何晓东.肠梗阻手术时机的选择.中国医刊,2002,37(6):20.

[3] 朱维铭.肠梗阻的手术治疗.中国实用外科杂志,2008,28(9):692-694.