老年高血压鼻出血的临床护理体会

刘兴利

老年高血压患者由于血管硬化、管壁缺乏弹性、脆性大，鼻黏膜易受刺激而发生鼻出血。鼻出血的部位多在鼻腔后部隐匿部位，止血困难。往往出血量大且易反复，严重影响患者身心健康，重者可危及生命。我院耳鼻喉科2007年2月～2010年6月共收治老年高血压鼻出血患者95例，通过精心治疗和护理，均痊愈出院。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组95例，其中男65例，女30例，年龄60～86岁。高血压病史3～30年;其中合并糖尿病者8例，慢性气管炎者6例，鼻中隔偏曲10例。单侧出血者82例，双侧出血者13例。患者入院后行鼻腔油纱填塞或鼻内窥镜下射频止血、积极降压、配合应用止血药、抗生素、输液输血等治疗措施。本组经治疗及精心护理无一例发生并发症，均痊愈出院，住院天数5～15 d。

2 护理

2.1 心理护理 老年人对鼻出血感恐惧、焦虑，担心年老体弱，失血过多造成生命危险，担心患了不治之症，反复出血者更甚［1］。有的对鼻腔填塞、鼻内窥镜下射频止血等治疗方法不了解或耐受性差，精神非常紧张，而应激反应可使血压进一步升高加剧鼻出血。护士首先要沉着冷静、热情地接待和安慰患者，讲解鼻出血的有关知识。如：高血压鼻出血的特点、鼻出血的好发部位、鼻腔填塞的目的和相关知识、介绍同类患者的治疗效果等，以增强其治疗的信心。

2.2 病情观察 迅速准备好各种物品，如止血器械及药物，必要时备负压吸引器、心电监护仪、面罩吸氧装置等。积极而熟练地配合医生止血、急救，并进行整体护理评估。观察患者神志、意识、肤色、生命体征等。控制血压有助于对鼻出血安全有效的治疗，降压应平稳，定时监测血压有助于观察降压药的疗效;密切观察止血效果：如鼻腔、口腔无鲜血，证明止血有效，如有少许渗血，应密切观察，并做好再次鼻腔填塞或内窥镜下射频止血的准备。行填塞术后，出血多经鼻咽部流入口腔，应嘱患者勿将口中血液咽下，便于观察出血量。同时可避免血液咽下刺激胃黏膜而引起恶心、呕吐等症状;注意患者有无视力改变、耳鸣、体温升高、咳嗽，有无胸闷、心前区疼痛不适、呼吸困难等症状，有无意识、瞳孔的变化。

2.3 基础护理 保持鼻腔填塞物的固定，尤其后鼻孔填塞时，注意在外面把后鼻孔塞子连线牢牢固定，叮嘱患者及家属切勿擅自松解鼻腔填塞物;鼻腔填塞物取出后，应用呋嘛液滴鼻剂滴鼻，以收缩鼻黏膜血管、消炎;口唇干裂者可涂液体石蜡或用棉签蘸冷开水湿润;有咳嗽打喷嚏预感时尽量张开口深呼吸抑制，若不能抑制可用手捏住鼻翼两侧，张口咳嗽、打喷嚏以减轻压力;开始下床活动时应有人在旁扶助，嘱其动作轻缓，忌低头、用力、久蹲等动作。

2.4 生活护理 保持床单位清洁，及时更换弄污的被服，对无力自行改变体位者要定时协助翻身，预防压疮的发生;鼻腔填塞后患者常张口呼吸，指导患者及家属保持病室空气流通，必要时在地板上洒水增加空气湿度，也可用湿纱布覆盖口腔，以减轻咽喉部干燥;注意口腔卫生，用朵贝尔氏液漱口，可以减轻口臭，防止感染;保持环境安静，治疗及护理操作时间安排合理、规律，做好心理护理，睡前热水泡脚，促进血液循环，以保证充足的睡眠和较高的睡眠质量［2］。

2.5 饮食指导 老年人本身生理性的消化功能减弱，营养不足将影响疾病的康复。除合并有糖尿病者需控制饮食外，应鼓励患者多进食，少食多餐，根据平时饮食习惯，调配食物的色、香、味，从易咀嚼、易吞咽、易消化的流质、半流质饮食，慢慢过渡到普食。饮食应低盐、低脂、清淡，嘱患者勿食过热、过硬、辛辣有刺激性的食物，禁烟酒［3］。鼓励患者多进食新鲜水果及富含粗纤维的蔬菜，保持大便通畅，避免用力排便引起再出血。

2.6 出院指导 定期监测血压变化，告知患者不可擅自停药或间断服药，使血压控制在正常范围内;教会患者控制血压，保持情绪稳定，睡眠充足，养成良好的生活习惯，戒烟、酒，肥胖患者嘱其减少热量摄入，适当控制体重;勿挖鼻或用力擤鼻，避免鼻部碰伤，避免有害粉尘的刺激，保持鼻腔黏膜湿润;适当进行体育锻炼。如：散步、打太极拳等锻炼方式，劳逸结合，避免长时间长较剧烈地运动;避免受凉感冒而出现咳嗽打喷嚏;止血方法保持镇静，采取半卧位，不可弯腰或蹲下，用冷毛巾或冰块敷前额、鼻部，手捏鼻翼或用清洁的纱条、棉球填塞压迫止血。

3 小结

老年高血压鼻出血患者有与其他患者不同的生理、病理、心理特点，护理人员应密切观察患者病情变化，及时发现问题并采取有效的护理措施。做好基础护理、心理护理、饮食护理，加强健康教育，消除鼻出血的诱发因素，提高患者质量。

［1］曾英，何开莲.鼻出血的心理表现及心理护理.川北医学院学报，2002，17(4)：96-98.

［2］陈荣荣.老年人鼻出血的护理体会.齐鲁护理杂志，2001，7(11)：826-827.

［3］李丽春.高血压引发鼻出血的治疗及护理.当代护士，2008，2(专科版)：35-36.