慢性皮肤溃疡恶变9例体会

罗攀龙 余发强 边贝奇

1 临床资料

2004年1月至2010年3月我科收治慢性皮肤溃疡患者9例，术后病理均证实恶变，鳞癌8例，基底细胞癌1例。其中男6例，女3例，年龄41～80岁。发病部位:左颞部2例，右鼻沟外侧1例，右手背1例，左枕部1例，右枕部1例，右上残肢1例，右手背1例，会阴部1例，右帼窝1例。会阴部溃疡约18cm×7cm，余病灶直径2～5cm。会阴部病灶呈菜花状，触之有坚实感，其余创面形成溃疡、凹凸不平，触之易出血，有污垢样坏死组织。会阴部病灶，患者病灶近二十年，一直未予诊治，其余溃疡形成和发展，患者均无特殊自觉征状，病程约半年～2年，病理证实右鼻沟外侧为基底细胞癌，其余均为鳞癌。

2 治疗及结果

8例患者入院后行病灶扩大切除加自体皮移植术，右鼻沟外侧病例行病灶扩大切除加邻近皮瓣转移修复术。术前对感染严重的创面外敷庆大湿纱布以控制感染，感染较轻的用磺胺嘧啶银冷霜包扎，同时进一步检查，无手术禁忌证后，限期手术。术前用美蓝在病灶外1.5～2cm正常皮肤做切口标记，在消毒时，用有效碘含量4.75～5.25 g/L的络合碘从外周向病灶同心圆方式消毒，病灶创面用较干的络合碘棉球轻轻消毒，以防止种植转移。铺单后，用5层纱布折叠成与设计切除范围大小近相等的纱布覆盖保护创面，周边间断缝合固定于皮肤上，沿设计线切开皮肤，切除至深筋膜层，彻底切除病灶，标本送病理，术后常规抗生素、补液治疗，术后及时了解病理情况，并请肿瘤科会诊，均未行放化疗。7例患者皮片成活，1例皮片失活，1例皮瓣成活，经2月到5年随访，1例因其他疾病死亡，其余7例癌变无复发及转移。

3 讨论

慢性皮肤溃疡恶变的机理尚不明确，可能与溃疡长期存在、局部感染、局部经常受刺激、受压、性别、年龄、种族、饮食习惯、生活环境等诸多因素有关。资料显示，鳞癌可发生于皮肤、黏膜，以头皮、面颈和手背等暴露部位多见，其他部位也均可能发生，基底细胞癌在有色人种中较少见，也好发于头皮、面颈等暴露部位［1］，故我们应提高慢性皮肤溃疡可能恶变的认知度，对好发于头皮、面颈、手背等暴露部位以及受磨擦部位的病灶如反复溃破、迁延不愈，创面不平整，凹凸不平，易出血，有分泌物和或异味，治疗两月不愈合的溃疡创面按可能癌变进行积极处理。本组1例会阴皮肤溃疡患者碍于隐私，疾病发生发展近二十年，未予诊治，住院后肿块局部血管、神经、肌肉广泛侵润粘连，手术难度大，外科扩大切除，我科同期植皮，因患者本身身体状况差，加上肠道准备不理想，大便污染皮片，皮片大部分失活，最终家属放弃治疗，提醒我们对讳疾忌医的患者及家属加强沟通，予以心理疏导，早日诊断治疗。

对高度怀疑恶变的慢性溃疡，首选手术切除［2］，在实行病灶切除的时候，要注意无菌操作，围术期均需防止种植转移，同时要切除范围及深度，争取一次彻底切除病灶，根据切除后情况选择植皮和或皮瓣修复术，术后要积极了解病理情况，明确有无残留，术前术后要和肿瘤科联系，共同制定个体化的治疗方法，合理规范施治。

［1］王炜.整形外科学.浙江科学技术出版社，1999.

［2］王良能，鲁开化.疤痕癌.上海科学技术出版社，1986:38.