滴眼液的潜在风险及合理使用探讨

吴伟 何梅凤 马淑媚

近年来，由于受到环境污染、工作环境、用眼卫生等因素的影响，使视疲劳、干眼症或慢性结膜炎症状的眼病患者不断增多。而滴眼液作为一种眼科最常用且使用简单、方便的眼药，成为很多人特别是年轻人缓解视疲劳、眼睛干涩等眼部不适症状的必需品。当看书、看电视、玩电脑时间长了，就很自然地取出来滴几滴，自以为对眼睛能有保健作用。殊不知这种看起来很健康、方便的“护眼”方式却存在潜在风险。本文通过对滴眼液的潜在风险和合理使用的探讨，诣在提高患者对眼结膜囊用药的安全意识，保障患者用药安全、有效。

1 滴眼液的潜在风险

1.1 药物本身所具有的潜在风险 滴眼液也是药品，故具有药品本身的风险性。滴眼液由于是局部用药，相对于全身用药来说具有较高的安全性，但如果使用不当，也会对人体造成损害。如长期使用激素类药物，可致激素性青光眼和白内障，特别是角膜渗透性较强的药物如地塞米松、倍他米松引发高眼压的机会更大。有文献［1］显示，在33例激素性青光眼患者中，有32例是局部滴眼引起的，而其中滴用含地塞米松滴眼液的患者有26例，占78.79%。又如，长期使用抗生素滴眼液，易引起二重感染、角膜毒性、视神经毒性、全身毒性反应等。有报道［2，3，4］表明，眼科患者长期使用抗生素滴眼液可出现角膜毒性反应，造成浅层点状角膜上皮病变、角膜弥漫点状混浊、假树枝状角膜溃疡等，常见滴眼液有氨基糖苷类、氟喹诺酮类、氯霉素等;而氯霉素滴眼液大剂量长期(超过3个月)使用可引起视神经炎或视神经乳头炎(特别是小儿)，还可经结膜、鼻泪道、鼻腔吸收，进入全身，引起造血功能损害、胃肠道反应等。

1.2 滴眼液中防腐剂的潜在风险 由于目前市面上的滴眼液大部分为多剂量包装，大多含有防腐剂。近年来的一些临床研究提示［5-10］，防腐剂可通过以下几种途径对眼表产生损伤:①破坏角膜上皮的微绒毛，使泪膜的稳定性降低;②对脂质层有类似去污剂的作用，使泪液蒸发加速;③减少结膜杯状细胞的密度，间接破坏泪膜稳定性;④降低角膜细胞的增长和活力，使角膜上皮屏障受损，延缓伤口愈合;⑤导致眼表炎性反应、结膜下纤维化等。具体表现为乳头状结膜炎、点状角膜病变、导致或加重干眼症状、过敏性睑缘结膜炎等多种眼表损害性疾病。因此，对于长期使用滴眼液的患者，如干眼症、青光眼患者，滴眼液中的防腐剂对眼表的潜在危害是不容忽视的。

1.3 认识误区的潜在风险 人们对滴眼液的认识误区也是其潜在风险之一。首先，大部分人认为滴眼液是局部用药，不会产生副反应。因此，感到眼睛不适时，不少人均自己到药店购买滴眼液，常常在没有眼科专业医师的指导下滴用，导致出现局部过敏、角膜损伤、延误病情等情况。其次，很多人不是根据自己眼睛的患病情况去选择滴眼液，而是比较随意地听从朋友或自己以往的经验来购买，容易由于用药不当而导致眼睛损害或延误病情。再次，由于受到药品广告的影响，部分人认为某些滴眼液具有保健、消除疲劳等作用，不会对眼睛产生伤害。殊不知，这些所谓的抗疲劳滴眼液中，大部分均含有血管收缩剂，短期使用对减少结膜充血具有良好的效果，长期使用则会引起干眼症状。

1.4 使用过程中的潜在风险 滴眼液多为水溶液且多剂量包装，若在使用过程中滴眼液的存放时间、保存条件、使用方法等不适当，均可能产生一定的风险。和片剂、胶囊剂等剂型的有效期不同，滴眼剂上标明的有效期是指在未开封时的有效时间，而对于开启后滴眼液的保存时间，很多说明书都未标明。因此，人们在使用滴眼液时常常会把未用完的滴眼液保存备用，几个月过后，若眼部感到不适，便会找出上次未用完的滴眼液再使用。其实这样做是不对的，因为滴眼剂是一种无菌制剂，质量要求基本同注射剂，属于开封后在规定时间内使用的制剂，不宜开封后长期放置。一般情况下，滴眼液开启后放置时间为4周，若时间过长，容易被病原菌污染而导致新的眼部感染。宫瑞中等［11］的调查显示，有41.67%的患者将开封后未用完的滴眼液保存以备下次眼部不适时使用，即意味着这部分人群可能使用过期药品。此外，由于大多数情况下，滴眼过程由患者自己完成，受患者的个人卫生习惯、滴眼时的操作等多种因素的影响，眼药易受微生物污染，从而对患者，特别是对角膜上皮不完整或有内眼手术切口的患者，可能造成眼表面或眼内感染。有研究表明，在常规应用条件下，滴眼瓶开封后7 d内，瓶颈口污染细菌的检出阳性率为49%，其细菌阳性率随着滴眼液使用天数的增加而增多，且农民所用滴眼瓶细菌污染率略高于其他职业者［12］。

2 滴眼液的合理使用

2.1 正确使用滴眼液 滴眼液为局部用药，许多人认为其使用较简单，使用时也相对较随意。但是，若操作不正确，却会引起滴眼液的污染、不良反应的发生等，从而增加滴眼液的潜在风险。因此，在使用滴眼液时应认真对待，严格按规范的操作进行。首先，用药前要清洁双手。滴眼药时，头部向后仰，眼向上望，或平躺下来，用棉签或食指向下轻拉眼睑，将眼液滴入下方结膜囊内。滴眼液每次一至两滴即可，因为人的结膜囊容积要明显小于一滴眼药水的体积，因此，一次点用一滴药水即可达到治疗目的，多点并不会增加治疗效果，反而浪费。滴眼后轻闭眼睛1～2 min，并用手指压迫眼内角鼻泪管处，以减慢药液经鼻泪管吸收进入全身;其次，滴眼时勿让眼药瓶嘴接触到眼部，以防止药瓶受污染，并且点完眼药后立即盖上瓶盖;再次，若使用两种或两种以上滴眼液时，两者间要间隔5 min以上，否则第二种药物会将第一种药物冲洗掉或两者之间发生反应而影响疗效;而若需同时使用滴眼液和眼药膏，应先点滴眼液后隔5 min再抹眼药膏。

2.2 正确选用滴眼液 目前，市面上的滴眼液根据其药理及治疗功效，可分为很多种类，如抗感染药、糖皮激素类药、非甾体抗炎药、防治白内障药、青光眼用药、抗变态反应药、血管收缩剂、人工泪液及角膜上皮保护药、散瞳药等。人们在选择滴眼液时应根据不同的症状和发病原因来选择合适的药物。如结膜炎有细菌性结膜炎、衣原体性结膜炎、病毒性结膜炎及免疫性结膜炎(又称为变态反应性结膜炎)等。因此，同是结膜炎，却不能一概使用抗生素滴眼液，因为抗生素对于病毒感染和免疫性结膜炎不但没效，反而会延误病情或恶化病情，使治疗变得更加棘手。又如，由于目前市面上部分保健和抗疲劳滴眼液中含血管收缩剂，若长期使用，会引起或加重干眼症状。因此，对于长期近距离工作或使用电脑而引起视疲劳或慢性结膜炎症状的人群，可选择人工泪液类滴眼液。因为该类滴眼剂模仿人体生理泪液，能对眼睛起到补充水分、湿润眼表面、产生黏液性溶液覆盖于眼表面，从而保护眼睛和改善眼睛干涩、异物感、眼疲劳等症状。

2.3 使用过程中的注意事项 滴眼液的合理使用除了滴眼操作正确和选药合理外，还应注意以下几个方面:①在用药物之前一定要阅读药品说明书，了解滴眼液的成分、用法、用量、注意事项、有效时限、副反应、禁忌证等，如有疑问，先停止使用，待咨询医生或药师后再使用;②如在使用过程中出现不适，如出现眼睛痒痛、肿胀、结膜充血等眼部不良反应或全身不良反应，应立即停止使用，及时咨询医生;③滴眼液不能长期频繁使用，近年来，干眼症的发病率升高，除与空气的污染、制冷空调的使用有关外，长期频繁滴用眼药水也是其发病重要原因之一;④眼药水若有颜色变化、异味、异物和沉淀等，是变质的表现，绝不可以再使用，因此，每次用药前，均应注意检查滴眼液的外观和气味;⑤滴眼液不应随意存放，一般应放在阴凉、干燥、通风的地方，部分滴眼液还需放入4℃ ～8℃左右的冰箱内保存。

3 小结

滴眼剂是眼科临床最常见、最普通的剂型，而滴眼剂点眼作为眼科最常用的给药途径，其在眼部疾病的治疗中发挥了重要的作用。但由于人们对其安全使用并不重视，不合理使用滴眼液的现象比较普遍，从而容易引起不良反应的发生，甚至引起药源性眼病。因此，加强民众眼科用药知识的宣传和用药的监督，是眼科药学服务的重要内容之一，也是促进眼科药物的合理使用，保障患者用药安全的有效措施之一。

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［12］孙旭光，罗时运，王智群.滴眼瓶颈口微生物污染可能性的临床观察.眼科，1999，8(4):238.