中西医结合治疗急性肺脓肿43例疗效观察

李昌启

急性肺脓肿是由化脓性病原体引起的肺组织坏死和化脓，导致肺实质局部区域破坏的化脓性感染。抗生素出现前，肺脓肿的自然病程常表现为进行性恶化，死亡率曾达50%［1］。有效抗生素应用后，肺脓肿的疾病过程得到显著改善，但近年来随着肾上腺皮质激素、免疫抑制药以及化疗药物的应用增加，造成口咽部内环境的改变，条件致病的肺脓肿发病率又有上升的趋势，耐药病原菌不断增多，从而使肺脓肿的治疗又面临新的挑战。2008～2009年我院收治43例急性肺脓肿患者，经采取中西医结合治疗，疗效较为满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月至2009年12月我院内科收治急性肺脓肿患者43例。其中，男24例，女19例，年龄18～63岁，平均32.6岁;病程最短10 d，最长45 d，平均21.5 d。所有病例均符合崔祥滨、王鸣岐等主编的《实用肺脏病学》急性肺脓肿的诊断标准。

1.2 临床表现 收治病例具有以下特点:①急性起病，高热、咳嗽、咳大量脓臭痰;②血白细胞中性和粒细胞升高;③X线表现为肺大片密度增深、边界模糊的浸润影，出现空腔，并有液平;④痰培养有致病菌;⑤可排除肺结核、支扩合并感染及肺癌等疾病。

1.3 治疗方法 ①抗感染治疗:青霉素G为首选药物，240万U/d肌内注射或静脉滴注;严重病例加量至1000万U/d静脉滴注［2］，分次使用，体温降至正常后改为肌肉注射。青霉素疗效不佳者根椐临床表现、感染部位及细菌培养和药敏结果选择林可霉素、克林霉素、甲硝唑或万古霉素。抗感染治疗的疗程8～12周，直至X线胸片空洞和炎症消失;②脓液引流:体位引流，2～3次/d，10～15 min/次。合并脓胸时，局部胸腔抽脓或肋间置导管水封瓶引流;③中药治疗:常用苇茎汤合如金解毒散加减，1剂/d，水煎分2次口服，连服 10～35剂。方药:苇茎30 g，冬瓜仁20 g，薏苡仁20 g，桃仁12 g，桔梗 12 g，黄芩 12 g，黄连 10 g，栀子 10 g，鱼腥草 30 g，蒲公英20 g，瓜蒌仁 18 g，甘草 6 g。

2 结果

所选43例患者，通过中西医结合治疗，其中41例治愈(治愈率为95.3%)，平均住院天数为21.8 d;2例无效，转胸外科手术治疗。

3 讨论

肺脓肿是由于化脓性病原体引起的肺组织坏死和化脓，导致肺实质局部区域破坏的化脓性感染。通常早期呈肺实质炎症，后期出现坏死而形成脓腔。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。临床上单纯用西药抗生素治疗，效果常不理想，疗程往往延长，从而导致慢性肺脓肿的形成和并发症的产生。由于肺脓肿大多数与误吸相关，厌氧菌为主要病原菌，因而青霉素仍是首选药物。但近年来，某些厌氧菌已产生β内酰胺酶，在体外或临床上对青霉素耐药，故应结合细菌培养及药敏结果，及时合理选择和联合应用抗菌药物。

肺脓肿属于中医“肺痈”的范畴。祖国医学认为，肺痈是肺热生疮，形成脓疡的一种病症，属“内痈”之一。成痈化脓的基本病机为邪热蕴肺，热壅血瘀成痈，血败肉腐而化脓，病理性质主要表现为邪盛的实热证。古有“始萌可救，脓成则死”［3］之说，可见其病症之凶险。明医家陈实功根椐病机演变，提出初起在表者宜散风清热、已有里热者宜降火抑阴、成脓者宜平肺排脓的治疗原则，按照“有脓必排”的要求，尤以排脓为主要措施。《千金》苇茎汤为治肺痈名方，具有清肺化痰、活血排脓之功。方中苇茎甘寒轻浮，善清肺热，是治肺痈的要药;冬瓜仁祛痰排脓，薏苡仁清肺化湿，桃仁化瘀散痈。张介宾《景岳全书》所载的如金解毒散有降火解毒之效，方中黄芩、黄连、黄柏、栀子、清热泻火，桔梗宣肺祛痰。另酌加蒲公英、紫花地丁、败酱草、银花、鱼腥草等清热解毒诸药以加强消炎祛瘀之力。两方组合，相得益彰，清宣肺热的同时，复增化痈之法，故能使热自清而痈自消。

综上所述，西药抗生素对控制急性炎症的疗效较好。中药除能辅助消炎之外，还能有效排脓，促使空洞的闭合和炎症浸润的吸收。简言之，中西医结合治疗肺脓肿，既发挥了抗生素强大而迅速的杀菌作用，又可发挥中医药清热解毒、化瘀消痈之功效，从而提高疗效，缩短病程，降低手术率，减少并发症的发生。

［1］刘又宁.呼吸内科学高级教程.人民军医出版社，2010:189.

［2］叶任高，陆再英.内科学.人民卫生出版社，2006:34.

［3］于伯海.袖珍中医四部经典.天津科学技术出版社，1986:653.