602例老年患者口腔修复特点的探讨与分析

赵鹏

为了解老年人口腔修复特点,提高老年人口腔修复治疗水平,现对 602例曾在本院行口腔修复治疗的老年病例进行探讨与分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2005年 6月至 2010年 6月在我院口腔科行修复治疗的 602例老年患者,其中,男 437例,女 165例;年龄 57～86岁,平均 67.5岁。

1.2 方法 所有病例在进行口腔修复前均进行了认真的口腔检查,拍摄全口或局部牙片,与颞下颌关节有关的病例在治疗前后均要拍摄关节侧位片。记录每一位老年患者的年龄、性别、牙位的缺失与余留情况、有无食物嵌塞、颞下颌关节、咬合关系等情况,以便于修复后进行统计分析。同时对口腔疾病进行治疗,包括拔除松动的牙齿,根据情况对残根残冠给予拔除或保存治疗,对龋病、牙髓病、牙周病进行治疗等。

2 结果

2.1 修复情况 602例病例中 517例(85.9%)为活动义齿修复;517例活动义齿修复患者共缺失牙齿 4431颗,平均每人缺失 8.6颗。85例(14.1%)为固定义齿修复。

2.2 义齿修复情况 517例老年患者中,全口义齿 34例,上半口义齿 27例,下半口义齿 12例,赝复体 7例。85例固定义齿修复中,男 54例,女 31例;共修复 124个牙单位,其中,男81个牙单位,女 43个牙单位。

2.3 食物嵌塞情况 以食物嵌塞为主诉或缺牙伴食物嵌塞共 129例,占 21.4%。其中,男性 105例,占 17.4%;女性 24例,占 3.99%;发生率在男女性别之间有显著性差异。

2.4 咬合接触关系情况 517例病例中,上下颌骨间无咬合接触关系 103例,在义齿修复过程中咬合抬高 103例,上下牙列间有咬合关系同时修复时也按原咬合关系修复 319例。

3 讨论

3.1 老年人口腔疾病的特点 随着年龄的增长,老年人口腔的各组织器官在逐渐发生退行性变化,表现为牙齿磨损增多,牙槽骨吸收,黏膜及牙龈变薄、萎缩;牙列缺损及牙齿缺失,造成口内有大量残根残冠,余牙因过度使用造成过度磨损,导致形态改变,髓腔变窄变小,根管变细,牙齿易折断。突出表现为:①牙合曲线异常;②咬合垂直距离降低。

3.2 修复方法

3.2.1 治疗模式 为老年人制订修复治疗计划时,修复体的设计制作要充分考虑老年人的特点,要综合考虑患者的口腔疾病、全身有无其他病史,义齿在老年患者口腔中使用的效果如何,以及患者是否能密切配合。

3.2.2 口腔修复方法的选择活动义齿修复是当前老年人口腔修复治疗的主要方法。老年人活动义齿修复治疗的种类多,包括各种可摘局部义齿、全口或半口义齿、颞下颌关节病的矫形治疗、各种防嵌器、各种夹板(包括假牙龈)以及赝复体等。可摘局部义齿相对便宜,其机械性能较差,戴用不舒适,也不利于口腔卫生。但其易于修改,可较容易地修改加牙,有利于患者适应将来的全口义齿。固定义齿体积小、无异物感、舒适、不妨碍发音,患者不需要取戴,咀嚼舒适,缺牙较少、缺牙间隙小、余留牙健康的老年患者,也可以考虑安装固定义齿。老年患者选择修复方法时,口腔医师应综合考虑患者的全身健康情况、缺牙部位、咬合关系,牙龈及牙槽骨情况等多种因素。

3.3 治疗

3.3.1 牙合曲线不良 大多数TMJ与咀嚼肌功能紊乱的患者都存在正中咬合位的不稳定或双侧TMJ的不对称。牙合曲线不良主要是防止义齿修复后不易达到咬合平衡,因此必须进行修复前的咬合调磨,然后通过义齿修复进一步解除咬合创伤,恢复正中咬合位的稳定性和 TMJ的对称性。稳定的咬合关系也是恢复咀嚼功能、提高咀嚼效率的基础[1]。因此,应特别注意纠正老年患者的不良咀嚼习惯。

3.3.2 牙间食物嵌塞 老年人由于生理性牙龈退缩、牙周炎、牙冠磨损及不良修复等,常常造成牙间隙增宽,以致食物嵌塞,同时,口腔卫生状况不佳、滥用牙签等不良习惯则在一定程度上加重了食物嵌塞。医师在用调胎、嵌体充填及全冠修复体修复缺牙的同时,可针对病因综合治疗常能取得较好疗效。对有食物嵌塞部位的防嵌设计,纵型可采用牙体充填术解决。多个牙间隙嵌塞时,可采用铸造支架防嵌器或牙合垫的方法。

3.3.3 咬合垂直距离过低 在去除患者的咬合创伤和软组织损伤的情况下,尽快在患者的适应范围内恢复合理的咬合垂直距离。若缺牙较多、余牙较少,或是失去了原有的咬合垂直距离,可适当抬高咬合;若为个别缺牙,又无关节症状及重度磨损所致的牙本质过敏和多数牙食物嵌塞等症状,可不抬高咬合;若余牙较多,并伴有上述症状者,可考虑抬高咬合。

由于老年人身体的生理机能下降,在生理、心理状态方面都有其特殊性,要想使老年人牙列缺损或缺失获得最好的修复效果,口腔医师不仅要具备丰富的系统知识和娴熟的专业技能,而且要在整个修复过程中善于抓住主要矛盾,做到全身与局部的相互兼顾、治疗与护理的相互配合及治病与防病的相互结合,不断改善老年人口腔疾病治疗条件,总结临床经验,提高治疗水平,提高老年患者对口腔修复治疗的满意率。

[1］周嵩琳,柳海,张小良,等.重新修复 42件全口义齿修复体的临床研究.中国现代医生,2007,45(6):35-36.