赖诺普利与地高辛联合治疗老年顽固心衰临床观察

郭新胜

1 资料与方法

2007年 1月至 2009年12月在本院住院诊断为老年顽固性充血性心力衰竭病例 258例,其中男 150例,女 108例,年龄均≥60岁,最大年龄 91岁,平均年龄 69岁。按病因分类,冠心病患者 61例;高血压性心脏病 58例;风湿性心脏瓣膜病32例;扩张型心肌病 107例。258例患者进行了 NYHA心功能分级,Ⅲ级者 123例;Ⅳ级者 135例。全部患者均经积极去除诱因,应用西地兰,硝酸异山梨酯,硝普钠,多巴胺,卡托普利,利尿剂等治疗 2周以上,充血性心力衰竭症状仍无明显改善者。治疗中,利尿剂继续使用,停用扩血管药物 3 d后,口服赖诺普利(上海五洲药业股份有限公司生产,商品名:金若安),首次剂量 10～20mg/d,3 d后若无不良反应加量至 20～40mg/d,最大剂量 40mg/d,平均剂量(25±5)mg/d。同时口服地高辛 0.125～0.25mg/d。服药前常规检查血常规,尿常规,肝功能,肾功能,血糖,血脂,电解质,胸部 X线摄片及进行心脏彩色多普勒检查,测定心脏结构的大小和功能。

疗效判定:治疗后心功能改善 2级或以上为显效,改善 1级为有效,无变化或者恶化者为无效。

2 结果

258例患者中,心功能Ⅲ级者 123例,显效 25例,有效 72例,无效 26例,有效率为 78.86%;心功能Ⅳ级者 135例,显效26例,有效 79例,无效 30例,有效率为 77.78%;总有效率为78.29%。

3 讨论

赖诺普利是一种新型口服的血管紧张素转换酶抑制剂,为不含巯基的血管紧张素转换酶抑制剂。因不含巯基,无卡托普利的肾脏及骨髓毒性,且比卡托普利作用强,剂量小,作用时间持久。其具有血管紧张素转换酶抑制剂的全部优势,能降低外周血管阻力。用于急性心肌梗死患者能改善左室功能,提高LVEF[1]。我科对 258例老年顽固性充血性心力衰竭患者应用赖诺普利与小剂量地高辛联合取得了比较好的疗效。老年充血性心力衰竭患者每天服药 10mg左右就可达到减轻心脏负荷,改善心脏功能的作用。对合并有高血压的心力衰竭患者可保持血压稳定,且疗效更佳。鉴于老年顽固心衰患者常合并肾功能的损害,赖诺普利几乎不改变肾小球滤过率,且可以增加肾血流量,可以使肾功能得以改善,进而促进心功能改善。经肾功能治疗前后对比,肌酐水平有所下降。赖诺普利与其他血管紧张素转换酶抑制剂一样可发生首剂低血压反应。我们在初次治疗时均从尽可能小的剂量开始,逐步增加剂量直至最大耐受量,以取得最佳治疗效果。故临床观察未发生此反应。全部病例中发生咳嗽 22例,发生率为8.53%,与文献报道相似,调整剂量后减轻。全组病例观察,治疗前后血脂,血糖,肝功能无影响。

应用赖诺普利联合小剂量地高辛治疗充血性心力衰竭具有疗效较好,服药方便,用药依从性好,比较经济的优点,可在临床上应用。因临床观察患者数较少,还有待进一步观察。

[1]陈灏珠.心脏病学.人民卫生出版社,2000:430-433.