腹腔镜下治疗宫外孕手术患者的围手术期护理

黄秀琴

近 20年来异位妊娠的发生率逐年上升[1],我院 2006年1月至 2010年 2月住院行腹腔镜下治疗宫外孕手术患者的63例进行整体护理。取得了较满意的治疗效果。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院 2006年 1月至 2010年 2月住院行腹腔镜下治疗宫外孕手术患者的 63例,年龄 16～39岁,平均年龄 27.2岁,其中输卵管切除术 56例,输卵管切开取胚胎及修补术 1例,间质部妊娠囊取出缝合术 2例,输卵管挤压术 1例,输卵管局部注射氨甲喋呤(MTX)3例。

1.2 手术方法 患者取平卧位,脐周取 3点处为穿刺点,放入观察镜。根据病情,选择做输卵管切除术或输卵管开窗术。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 了解患者的心理状态,介绍手术的方法及其优点、麻醉方式以减轻患者的恐惧感。介绍同样术后患者与之交流,并安排家属探视给予其心理支持,使患者身心处于最佳状态接受手术治疗和护理。

2.1.2 肠道准备 术前 1 d晚半流质饮食,禁食产气类食物如牛奶、豆类,术前 12 h禁食,8 h禁饮。

2.1.3 术前用药 术前准备均须完成常规检查、备皮、普鲁卡因皮试、术前禁食,术前半小时肌注鲁米那 0.1 g、阿托品0.1 g,术前半小时常规常用抗生素。脐部的清洁:先以汽油棉签擦洗,再用肥皂水棉签擦拭,然后用络合碘棉签消毒。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 为防止舌后坠及分泌物吸入引起吸入性肺炎,应去枕平卧,头偏向一侧,定时测血压、呼吸、脉搏,15 min/次.直至平稳,6h后如生命体征平稳,可抬高床头,协助患者床上活动肢体及翻身,尽早下床活动。术后常规吸氧 6～10 h,氧流量 2～4 L/m in,维持血氧饱度 ＞95%。每天测体温 4次直至正常,3 d后改为 1次/d。

2.2.2 术后活动 当日液体输完即可拔除导尿管,鼓励患者下床活动。

2.2.3 引流管护理 加强负压引流管护理,放置引流管的患者麻醉苏醒后应采取半卧位,术后每 1～2 h观察引流液的色、量 1次,及时倾倒并记录,引流管一般放置 24～48 h即拔除。

2.2.4 腹部切口护理 观察伤口渗血渗液情况,伤口有轻微疼痛,一般不作处理。如切口有少量淡血性液体流出为正常现象,但应观察其量、颜色和性状。如有如鲜红色液体流出要立即报告医生,并严密观察有无腹腔内出血。

2.2.5 并发症的观察

2.2.5.1 出血注意观察切口渗血。

2.2.5.2 皮下气肿观察有无咳嗽、胸痛、呼吸频率变化。

2.2.5.3 肩背部胀痛仔细询问疼痛的性质、范围及程度。

2.2.5.4 感染保证伤口清洁干燥。

2.2.6 饮食护理 6 h后流质饮食,应禁奶、禁糖等产气食物,次日改半流质,术后 1 d改普食。给予高热量、高蛋白、高维生素、无渣饮食,提高机体抵抗力。

2.2.7 出院指导 指导患者保持良好的卫生习惯,勤洗浴勤换衣,输卵管妊娠者中约有 10%的再发生率和 50%～60%的不孕率,因此下次妊娠后要及时就医,并且不要轻易终止妊娠[2],同时对于有生育要求的患者,应定期门诊随诊。

3 讨论

宫外孕是妇科常见的疾病,该病具有发病急,易引起大出血及失血性休克等特点,严重影响妇女的身心健康。开腹手术是治疗宫外孕的最基本手段,然而它具有创伤性较大,感染机会多,出血量大,恢复时间长等缺陷。腹腔镜下行宫外孕手术,其优点是创伤小,术中出血量少,术后恢复快;但对护理工作也提出了更高的要求。这就要求护理人员学习新业务、新技术,加强对腹腔镜手术围手术期护理,术前进行有针对性的心理护理,做好术前各项准备,术后密切观察患者生命体征、引流管、腹部切口等各方面的情况。指导患者正确饮食,做好安全用药,使患者早日康复。因此,腹腔镜手术在治疗宫外孕的外科治疗方面是可以取代开腹术,并可以大力推广和使用[3]。

[1]吴秀娥,朱燕芬,陆瑞心,等.输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后持续性宫外孕的护理.齐齐哈尔医学院学报,2007,28(20):2520-2521.

[2]冯玲侠,毛西玲.腹腔镜治疗宫外孕的围手术期护理.实用医技杂志,2007,14(24):3323-3324.

[3]陈丽玲.腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕术后护理的比较.内蒙古医学杂志,2008,40(9):1134-1135.