药物戒酒硫样反应 14例分析

徐作兰 乔力潘◦加马力

我院近十年收治 14例因应用头孢哌酮钠、甲硝唑及呋喃唑酮引起戒酒硫样反应患者,现分析报告如下。

1 资料与方法

本组 14例,男 11例,女 1例,年龄 25～47岁。其中住院患者 5例,门诊患者 9例。其原发病为呼吸道感染 8例,肠炎3,胆囊炎 2例,胃炎 1例。使用头孢哌酮钠 10例,甲硝唑 3例,呋喃唑酮 1例。14例既往均无药物过敏史。

1.1 典型病例 例 1:男性,43岁。饮白酒 60ml后胸闷、气促、意识不清 10m in余。查体:脉搏 124次/min,呼吸 28次/m in,血压 60/40mm Hg。嗜睡状,抬入病房,面色潮红,颈软,呼吸急促,双肺呼吸音粗,心率 124次/min,律齐,心音亢进。考虑酒精过敏、过敏性休克。给予吸氧、抗过敏、抗休克、升压等,予非那根、地塞米松、低分子右旋糖酐、多巴胺、纳络酮及50%葡萄糖注射液、维生素等药物治疗。2 h后血压 100/60 mm Hg,3 h后意识清,呼吸平稳,生命体征稳定。追问病史,近一周因患急性支气管炎,每日滴注头孢哌酮钠 3.0 g,2次/d。最后诊断:戒酒硫样反应。

例 2:男性,25岁。饮白酒 30 ml后心慌、呼吸困难、头痛、恶心 20m in余。近日因慢性胃炎服甲硝唑片 0.4 g、3次/d。查体:脉搏 120次/min,呼吸 26次/m in,血压 100/65mm Hg。神志清,面色潮红,颈软,呼吸急促,双肺呼吸音粗,心率120次/min,律齐,心音亢进,未闻及杂音。考虑戒酒硫样反应。给予吸氧、输液及 50%葡萄糖注射液静注,肌注维生素B1。半小时后症状缓解。

2 结果

14例患者经治疗后均痊愈。

3 讨论

戒酒硫又称双硫仑、双硫醛,是一种戒酒药。乙醇进入人体后首先在肝内经乙醇脱氢酶的作用氧化为乙醛,乙醛再经乙醛脱氢酶转化为乙酸,乙酸进入枸橼酸循环后变为二氧化碳和水排出体外。双硫仑可抑制乙醛脱氢酶,使乙醛不能转化为乙酸,体内乙醛浓度升高而产生不适。表现为由面色潮红,头痛、发烧、恶心、呕吐、甚至休克、呼吸抑制、惊厥及死亡,此即于戒酒硫样反应[1]。由于某些药物可抑制乙醛脱氢酶而引起戒酒硫样反应。本组戒酒硫样反应是患者使用某些药物且饮酒后所出现的一组特殊不良反应。如对此反应认识不足,易误诊为酒精过敏或输液反应或心脏疾患等。其临床表现为面色潮红,头痛,四肢乏力、憋气、心慌、恶心、呕吐、出汗、胸痛等,严重者可出现呼吸困难、心动过速、血压下降、烦躁、精神错乱,甚至休克。其严重程度和饮酒量成正比。儿童、老人、心脏病、脑血管病患者及对乙醇敏感者反应更为严重。剧烈反应可导致呼吸抑制、心律失常、心肌梗死、急性心衰,甚至死亡。故应引起临床医生的高度重视。在使用可引起戒酒硫样反应的药物时,应忠告患者用药期间必须禁酒。一旦出现戒酒硫样反应应立即采取积极抢救措施,治疗上除积极对症处理和治疗原发病外,还可予 50%葡萄糖注射液、维生素、胰岛素等加快乙醇氧化。

本组病例为中、青年男性多见,其中头孢哌酮钠所致较多见,因为此年龄段的男性患者一般身体状况好、饮酒机会多。头孢哌酮钠是高效广谱抗生素,临床运用普遍,戒酒硫样反应机率大。

可引起戒酒硫样反应常用药物除头孢菌素、甲硝唑、痢特灵外、还有氯霉素、灰黄霉素、D 860、氯磺丙脲、优降糖、苯乙双胍、妥拉苏林、及抗凝药等。另外,肝线粒体的乙醛脱氢酶一旦被抑制,常需 4～5 d才能恢复,故停用上述药物 4～5 d内应禁酒,避免戒酒硫样反应发生。

[1]张红,苏徳森.戒酒双硫仑.中国新药杂志,2000,9(11):747-748.

[2]王娟.戒酒硫样反应 26例与急性酒精中毒 240例临床比较.中华临床医学研究杂志,2006(20):2724-2725.