颈椎骨折采用侧块钢板内固定术治疗体会

潘峥峰

治疗颈椎骨折脱位的手术方法较多，其目的为恢复颈椎正常序列，稳定颈椎以防止伤椎再次或继发损伤颈髓及周围结构，最终达伤椎间骨性融合。颈椎侧块钢板内固定术在下颈椎骨折脱位后路内固定中日趋得到重视。我院自2005年6月至2009年7月收治42例患者，疗效满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组42例，其中男25例，女17例，年龄17～70岁;损伤部位:C3:8例;C4:12例;C5:15例;C6:7例;其中单侧小关节脱位16例，双侧小关节脱位20例，双侧关节脱位骨折移位6例;脊髓损伤35例(按ASIA分级，A级10例，B级15例，C’级6例，D级4例)。伤后至手术时间7 h～10 d。

1.2 方法 气管插管全麻后，患者取俯卧位，维持颅骨牵引(3 kg)。手术采用后正中切口，显露至两侧关节突外缘，暴露伤椎及其相邻的上、下各一个椎板及侧块，根据骨折脱位情况进行术中减压和复位。置钉采用Magerl方法［1］即螺钉的进入点位于侧块中心内上侧2～3 mm，外倾角25°，上倾角45°，根据术中测探，一般13～16 mm，选择长度适当的钢板及螺钉，预弯后固定于侧块。本组42例，固定3个节段31例，4个节段11例，均双侧固定。在钢板固定前用磨钻破坏小关节软骨而，行固定节段的植骨融合。术后负压引流24～48 h。用颈围固定10～16周。

2 结果

本组42例，均获6个月～3年随访。术后X线摄片，颈椎均复位完全。35例脊髓损伤患者中有10例A级(完全性脊髓损伤)患者8例恢复至B级，2例无恢复;15例B级患者，7例恢复至E级(完全恢复)，5例恢复至C’级，2例恢复至D级，1例无恢复;6例C级患者，3例恢复至E级，2例至D级;1例恢复至E级。本组病例未发生椎动脉或神经根损伤、脊髓损伤或脊髓损伤加重等严重并发症。本组病例术后6个月均获得良好愈合。

3 讨论

对外伤性颈椎骨折脱位的治疗既往多采用颅骨牵引复位，头颈胸石膏固定，此类方法易造成创伤性颈椎不稳;手术行棘突间钢丝、Lugue棒或环扎术稳定脊柱后柱，抵抗颈椎后伸和旋转的程度差，易出现钢丝断裂，造成内固定失败、假关节形成，影响疗效，而且棘突、椎板骨折患者的使用受到局限［2］。自1970年首次报道应用颈后路侧块钢板治疗颈椎骨折脱位以来，侧块螺钉固定技术相继得到应用推广。根据Denis三柱理论，对于颈椎中后柱的稳定性的重建，侧路比前路内固定具有更大的生物机械稳定性，且术中减压更直接、更充分，同时手术暴露中解剖复杂性也比前路手术简单。该术式具有固定、节段短、牢固、创伤小等优点，是颈后路内固定一种有效、可靠的方法。对合并有脊髓完全瘫痪的病例，在彻底减压的同时给予即时可靠的内固定，有利于手术后早期康复、理疗减少并发症。因此，原则上对各种损伤导致的颈椎后柱结构稳定性破坏，只要侧块完整性保持，均可采用该技术固定。其适应证主要包括:创伤或其他原因引起的颈椎不稳、滑脱;伴有旋转不稳定的关节突骨折，骨折块压迫神经根时;关节侧块的分离骨折，有2个骨折线，1个在椎弓根，1个在椎板，造成关节侧块游离;椎体的泪珠样骨折;颈椎损伤后局部的后凸畸形，常伴有后方韧带损伤;颈椎脱位合并椎板骨折，骨折片突入椎管;椎体爆裂型骨折，此时应首选前路带锁钢板，当采用侧块钢板螺钉固定时，必须双节段固定同时行前路减压，植骨［3～4］。

颈椎侧块内固定术的主要并发症为:内固定松动;椎动脉损伤;神经根病;颈髓损伤。手术要点:选择正确进针点，侧块后壁中间点，常位于侧块后壁隆起的最高点。侧块后壁隆起的内侧约有2 mm侧块与椎板连接处形成一凹陷，此处常有一滋养孔。选此点为进针点;进针方向准确。外倾角度小，可增加损伤椎动脉的风险，头倾方向减小，可损伤神经根，或刺激并发生神经根卡压，引起神经根性疼痛，易造成关节面损伤，引起创伤性关节炎，导致术后颈部疼痛;固定节段。原则上选择能固定螺钉和能植骨融合的最少节段;植骨融合。钢板植入前用高速磨钻破坏小关节面软骨，植入自体碎骨屑，骨条摆于钢板两侧;掌握手术适应证，不可扩大手术指征［5］。

总之，侧块钢板内固定术具有固定、节段短、牢固、创伤小等优点，是颈后路内固定一种有效、可靠的方法。

［1］谢宁.下颈椎后路螺钉技术的拔出强度研究.中国国矫形外利杂志，2001，8:794.

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