急性妊娠脂肪肝的临床观察及护理体会

张洁 刘丽 曹艳 沙凤丽

急性妊娠脂肪肝(AFLP)是发生于妊娠晚期的与线立体脂肪酸氧化障碍有关的以肝细胞大面积脂肪性变为主要特征的急性重症肝炎,多发生于初产妇妊娠后期,疾病发展迅速,并发症多,严重威胁母婴安全,母儿病死率可高达 80%[1]。我院于及早诊治抢救成功率高。采取积极的监测及相应的护理措施,是降低病死率的重要措施。2005年 1月至 2009年 1月,我院收治 21例 AFLP患者,现将其临床观察及护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集我院 2005年 1月至 2009年 1月收治的 AFLP病例 21例,初产妇 17例,经产妇 4例,其中双胎妊娠4例。年龄 22～38岁,平均年龄 33.5岁。孕 33～37周 9例,37周后 4例。剖宫产 8例,阴道分娩 13例。B超检查显示脂肪肝波型、肝内有低密度区,符合脂肪肝显像 19例,化验检查排除各种病毒性肝炎及其他肝病。

1.2 临床表现 孕晚期出现恶心、呕吐、腹痛、乏力、上腹部不适、厌食、黄疸及肝功能损害等症状。化验:白细胞升高达(15.3～22.8)×109/L,血小板下降,凝血酶原时间均明显延长(平均 21s),血胆红素升高平均达 251.7μmol/L,以直接胆红素升高为主,总蛋白及白蛋白明显下降,总蛋白平均为47.8 g/L,纤维蛋白原平均为 1.21 g/L。有的血氨、血尿酸增高,血糖低等。

2 结果

治愈 7例占 33.33%,好转 14例占 66.67%。

3 护理体会

3.1 严密观察病情变化 肝脏为除氨和合成糖原的主要场所,肝功能严重受损时,除氨功能下降,若血氨浓度不断升高,最早出现情绪激动或淡漠少言、嗜睡等[1],严重时可出现意识障碍,故必须严密观察病情变化,包括生命体征,意识的改变,有无扑翼样震颤等。AFLP患者多伴有低血糖[2],护理时还应注意患者主诉,如有无心慌、出冷汗,注意与肝性脑病的前驱症状相鉴别。本组中有 3例出现精神症状,经使用降氨药物后好转;2例出现低血糖症状,静滴葡萄糖后症状消失。

3.2 用药护理 AFLP患者支持疗法均输注了大量的全血、血浆、人血白蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原复合物等。护士迅速开通静脉通路,既要有效扩容,又要避免输注速度过快诱发心衰,故须监测中心静脉压以指导输血输液,在输注血制品时严格执行查对制度,避免过分振荡造成浪费;输血过程中密切观察有无输血反应[3]。对药物的作用和副作用都了然于心,在输注时就更为得心应手。

3.3.1 急性肾衰的护理 留置尿管,密切观察尿量和性质的变化,发现尿少、尿闭、血红蛋白尿时立即通知医生处理,准确记录 24h尿量,适当控制输液的速度,调整输液量,及时留取标本送验。留置尿管的病人要定期更换尿管、尿袋,每日进行膀胱冲洗、会阴擦洗,保持会阴部清洁,防止尿路感染。

3.3.2 出血倾向的观察和护理 妊娠急性脂肪肝病人肝功能均受到不同程度的损害,凝血机制障碍,往往产后、术后诱发大出血及 DIC的发生,故护士仔细计算患者的出血量及性状,对其抢救及预后至关重要。于剖宫产后将患者置于 ICU由专人护理,在患者臀下放置贮血盆,认真计算出血量及性状,发现异常及时通知医生;注意观察子宫收缩及宫底高度,做好输血准备,及时抽取血标本监测出凝血时间及DIC指标。及时输液、输血,补充血容量,改善机体缺氧状态,及时纠正休克,防止 DIC发生。

3.3.3 心理护理 AFLP患者病情危重,病程长,治疗费用高,心理负担重;有的因婴儿死亡、子宫全切等因素情绪低落,部分患者丧失治疗信心,悲观失望、焦虑抑郁、性情暴躁、不配合治疗等。若短时间内消除心理障碍会明显提高治愈率,降低病死率[4]。要及时观察患者思想动态,加强交流沟通,讲解治疗成功的病例,帮助、鼓励她们重拾信心,以最佳的心态配合治疗与护理。

3.3.4 口腔、皮肤护理,适当补充新鲜血浆、白蛋白及高营养物质,以增强机体抵抗力。引产者定期擦洗会阴,剖宫产者应定期换药,严格执行无菌操作,避免一切感染诱因。因 AFLP患者病情常急剧发生变化而危及母婴生命。对于清醒者护士要经常与其交流,掌握其心理需求,以鼓励其树立战胜疾病的信心[5]。对于躁动、澹妄,出现肝性脑病早期症状者,应注意患者的安全,必要时取得家属的同意给予上约束带,以防发生意外。

[1]Monga M,Kate AR.Acute fatty liver in the second tremester.Obstet Gynecol,1999,93(5):811-813.

[2]洪水玲,裘岚,朱浩琴.急性妊娠脂肪肝患者的护理.中华护理杂志,2004,39(10):763-764.

[3]房秋燕,王少扬,郑青.妊娠期重症肝炎护理研究进展.福建医药杂志,2002,24(4):124-125.

[4]张海燕,孔素霞.妊娠急性脂肪肝 7例的护理.解放军护理杂志,2005,22(11):93-94.

[5]余江,徐兵.妊娠急性脂肪肝六例临床分析.中华妇产科杂志,2002,37(6):363-364.