应用静脉动脉化游离神经移植修复长段神经缺损的临床治疗

朱仕文 钟红发 陈荣春 游辉 钟鸣亮 何伟

应用神经移植修复神经缺损已被广泛认可的手术方法,但神经移植段的长度,关系到神经恢复效果。有报告[1],过长的游离神经移植恢复优良率逐渐下降,缺损 5 cm以下者,优良率 91.9%,缺损 5.5 cm以上者,优良率为 61.5%,神经缺损 11 cm以上者优良率为 0%。游离移植神经段的血液供应不足,是影响神经生长的重要因素。顾玉东于 1985年用吻合血管的小隐静脉动脉化的腓肠神经移植修复重要神经缺损获得较良好的疗效[2]。本科自 1997年至今,采用此种方法治疗患者 12例,取得满意疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者 12例,男 9例,女 3例,年龄 12～55岁,平均 34岁。其中正中神经缺损 2例,正中神经缺损并肱动脉损伤 1例,尺神经缺损并肱动脉损伤 3例,桡神经缺损并腋动脉损伤 1例,桡神经缺损并肱深动脉损伤 2例,胫神经缺损并胫后动脉损伤 1例。损伤种类:车祸伤 2例,机器绞伤3例,压砸伤 3例,电击伤 2例,切割伤 2例。按手术时间:急诊手术 7例,择期手术 5例,最长时间 6个月。按所取神经部位不同分类:吻合小隐静脉的腓肠神经 7例;吻合头静脉的桡神经浅支 2例;吻合腓浅静脉的腓浅神经 1例;吻合大隐静脉的隐神经 1例;吻合头静脉的前臂外侧皮神经 1例。

1.2 手术方法 准备并暴露神经缺损区,解剖游离神经两断端,切除神经瘤,直至正常神经束乳头;同时显露好损伤神经临近的主要动脉,选择好适合的吻合部位,分别测量神经及血管的缺损长度。

分别在供区作切口,找到供区移植神经及伴行静脉,将所取神经与伴行静脉连同周围软组织一并游离,结扎静脉分支,按所需长度予以切取神经及血管。

将神经及伴行血管倒置后,用 9-0无损伤线将静脉与受区动脉吻合(肢体主要动脉同时断裂缺损则作端端吻合,肢体血管完整时作端侧吻合),将神经无张力情况下,行电缆式束膜缝合,注意切勿损伤伴行静脉与神经伴行血管。术后行抗炎、抗凝、抗痉挛治疗,患肢石膏外固定制动 3周。伤口术后 2周拆线,早期行功能锻炼、理疗等。

2 结果

12例患者经过 1～6年的临床随访,按中华医学会手外科学会、周围神经功能评定试用标准[3]进行评定。优:肌力M 4以下,感觉 S3以上;良:肌力 M 3,感觉 S3;中:肌力 M2,感觉 S2;差:肌力 M 0-1,感觉 S0-1。随访时间最长约 6年,最短约 1年。优 3例,良 7例,中 1例,差 1例,优良率 83.3%,总有效率 91.6%。

3 讨论

3.1 游离神经移植缝合后,其血运:①靠受区两侧神经干内的纵向血管通过缝合口长入;②靠接受周围神经基本组织中的血管通过外膜、束膜长入。这种血运建立受移植长度、直径、受区条件、神经组织基床影响,若移植较长、直径较粗和受区软组织疤痕化,血运差,则手术后神经易发生缺血坏死,效果恢复差。吻合血管的神经移植由于即时重建了长段神经移植体的血液循环,从而防止了长而精的神经移植体的中央坏死,促使神经内瓦勒变性所产生的变性、坏死、崩解物质迅速得到清除,增进了施旺细胞增殖,促进再生轴突的长入与成熟[4]。

3.2 神经移植段可以不受疤痕化的神经基床的影响,能保证移植神经段的成活。由于神经能及时得到血供,移植段神经可以不受长度限制。

3.3 可同时修复肢体大血管的缺损,使患肢血供得以补充,较好的解决了临床上的一些难题。

3.4 本组患者 12例均为修复重要主干神经缺损,且神经缺损 10 cm以上,其中 10例有伴行重要血管损伤,经过静脉动脉化游离神经移植修复了神经及血管的缺损,优良率达83.3%,取得满意的临床效果。静脉动脉化吻合血管的游离神经移植术是治疗长段神经缺损的理想方法。

[1]韦加宁,等.上肢神经修复87例临床分析 .内部资料,1980.

[2]顾玉东,王澍寰,侍德.手外科手术学 .上海医科大学出版社,1999:457.

[3]顾立强,裴国献.周围神经损伤基础与临床.北京人民军医出版社,2001:341-352.

[4]王澍寰,等.显微手外科学.山东科学技术出版社,1993,3:547-548.