膝骨性关节炎的非手术治疗方案与手段的探讨

114048 辽宁省鞍山市汤岗子医院软伤中心 王刚

膝关节骨性关节炎多发于老年人，是常见病。主要表现为膝关节疼痛，活动受限，肿胀，严重影响患者日常工作和生活。我科自2006年7月～2008年7月应用针刀松解术，关节腔滴注，口服氨基葡萄糖，分层次靶向治疗膝骨性关节炎取得了显著的临床效果，并进行1～2年的随访，现报告如下。

1 一般资料

本组共106例，均经X线平片CT等影像检查，并结合临床诊断，均符合骨性关节炎诊断指南中的膝骨性关节炎诊断标准[1]，排除肿瘤、结核等疾患，无禁忌。年龄50～60岁68例，61～71岁38例，平均年龄54.6岁；病程＜6个月20例，6个月～1年48例，1年以上38例，平均1.21年；双膝病变者47例，单膝病变者59例。

2 治疗方法

针对膝周软组织受累者采用针刀松解术[2]，有针对性选择股四头肌腱止处，髌下脂肪垫，侧副韧带，腓肠肌内外侧头附着处，半膜肌腱，肌腱，前交叉韧带等处切开松解，具体选择视关节局部病情而定，一般7 d/次，2次一疗程。

1)针对顽固性关节腔积液者采用关节腔滴注冲洗：经针刀松解后尚有关节腔积液者，于仰卧位，膝下垫枕，于髌骨内外缘及髌骨上下缘交点处常规局麻下穿刺，进入关节腔进行滴注，再用另一针头刺入患膝另一侧关节腔内，使液体从一侧滴入，另一侧流出。滴注过程中可用手反复轻揉患膝，挤压使液体尽量流出，术毕注入保留液体，绷带加压包扎，滴注液体为复方氯化钠、VC、硫酸镁、地塞米松等共2 000 mL，保留液体为庆大霉素，利多卡因，地塞米松共10 mL，10 d 1次，2次为一疗程。

2)针对骨性退变采用氨基葡萄糖胶囊0.25 g/粒，0.5 g/次，3次/d，饭后服用，3个月为一疗程，来促进软骨板形成。

3 结果

疗效评定标准，参照《中药新药临床研究指导原则》[3]拟定，本组病例经上述一疗程治疗并经1～2年随访，治愈率37.7%(40/106)，显效率28.3%(30/106)，有效率26.4%(28/106)，无效率7.5%(8/106)，总有效率92.5%(98/106)，复发率2.8%(3/106)。

4 讨论

膝骨性关节炎是一种以膝关节软骨退行性变及关节边缘骨赘形成为特征的慢性关节疾病，现大多学者认为软骨和周围软组织的病变是膝骨性关节炎的两个极重要的病理基础。探讨如何用最佳的非手术治疗方法减轻患者疼痛和改善膝关节功能状态是我们共同关心的话题。针刀医学认为膝骨性关节炎的基本原因是膝关节内部平衡失调[4]。针刀治疗本病的重点是要恢复膝关节正常的力学平衡，以消除关节内外代谢产物，消除炎症，改善和恢复肌腱、韧带的收缩性，增加髌骨活动度，减少关节内外压力，恢复其内源性平衡。

关节腔滴注可最大限度清除滑膜液体的聚集黏附，改善膝关节腔的内环境，恢复其内源性平衡。

应用氨基葡萄糖可促进软骨基质成分生成，减缓胶原框架崩解，同时可抑制局部炎症反应，减少炎症因子作用，并具有分子屏障化学保护作用，减少软骨细胞凋亡。通过以上各法协同作用恢复膝关节内外平衡，最后达到了消除临床症状，降低复发率的目的。

[1]中华医学会骨科分会.骨关节炎诊治指南(2007版)[J].中华骨科杂志，2007，27(10)：1.

[2]庞继光.针刀医学基础与临床[M].深圳：海天出版社，2006：507-511.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：156.

[4]朱汉章.针刀医学原理[M].北京：人民卫生出版社，2002：685.