老年疗养员在饮食营养方面存在的不足及对策

266071 济南军区青岛第一疗养院 周佳

古往今来，人们推崇的养生法则始终包括良好的自然环境、合理饮食、坚持运动、良好的生活习惯和积极的心态。据统计，人一生的饮食总量约为60吨，如此大量的饮食足以在一定程度上改变人的健康走向。在美国，引起死亡的10种疾病中有5种疾病被证明是与长期不当饮食有关，这5种疾病是冠心病、2型糖尿病、动脉粥样硬化、某些癌症和脑卒中[1]。

军队疗养院应该充分利用好每一个疗养期，为疗养员提供科学可行的健康饮食指导，提高疗养员的生活质量。

1 一般情况介绍

2009年4～11月我科共接待年龄在55～80岁的疗养员394人。其中健康者199人，占50.5%；高血压病114人，占28.9%；冠状动脉粥样硬化性心脏病32人，占8.1%；2型糖尿病22人，占5.6%；其他病种共27人，占6.9%。这组数据可以提示疗养院的饮食健康保障工作有两个主要任务：①通过食疗预防疾病。②通过食疗治疗疾病。

2 对军队疗养员优势及不足的评估

军队疗养员比一般老年人的优势：①军人服从性高，对医护人员的保健指导态度积极。②普遍学历高，对营养知识接受能力强。③社会保障好，衣食无忧，对营养养生的需求性、主动性强。④保健课、工休座谈会及圆桌式集体供餐为疗养员们相互交流提供了更多的平台。⑤护士每天的两次查房，有利开展个体营养指导工作。

军队疗养员饮食方面存在的不足和误区：①对营养知识了解不足。②对饮食的质和量不够明确。③患病者对自己的特殊饮食了解甚少。④健康疗养员中吸烟饮酒者多。⑤服药和进食的关系知晓率低。⑥疗养员的个人饮食习惯、烹调方法不科学。

3 对策

3.1 为疗养员普及饮食健康教育知识 健康教育内容有章可循，层次分明。可以围绕老年人膳食指南的内容展开：①饮食多样化。②主食。③每天饮用牛奶或食用奶制品。④食用大豆或其制品。⑤适量食用动物性食品。⑥多吃蔬菜和水果。⑦饮食清淡、少盐、多粗粮[2]。很多疗养员知其然而不知其所以然，基于疗养员知识水平较高，接受力强的特点，护士可以对以上7条作出适当解释，比如，告诉疗养员只有吃多种多样的食物才能利用食物营养素的互补作用达到全面营养的目的。和精粮相比粗粮含有更多的维生素、矿物质和膳食纤维。大豆是优质蛋白，其中所含赖氨酸是其他食物所欠缺的，另外，大豆富含大豆异黄酮，对老年妇女大为有益。如此解释，不仅增强了知识的可信度，也便于疗养员理解和更好的配合。

3.2 提供基本数据，制定个性的食谱 利用现代营养学的相关理论和计算方法，由护士计算出每个疗养员每天需要的三大营养素的量，请餐厅营养师一起为每一位疗养员制定出食谱。例如：某疗养员，男，65岁，身高175 cm，体重75 kg，轻体力劳动。制定食谱步骤：①标准体重=身高(cm)-105=175-105=70 kg。②体质指数(BMI)=实际体重(kg)/身高的平方(m)2=75÷1.752=24.5。根据2003年提出的中国成年人BMI标准，判断该疗养员属于超重(24≤BMI＜28属于超重)。再根据成人每日能量供给量估算表可知超重并轻体力劳动者每日每千克体重需要30 kcal能量，得出该疗养员每天需要总能量=标准体重×30=70×30=2 100 kcal。③全天蛋白质量=2 100×15%÷4≈79 g；脂肪量=2 100×20%÷9≈47 g；碳水化合物=2 100×65%÷4≈341 g。④把以上数据提供给餐厅营养师，制定出一日的个性化标准餐，并精确地分发给疗养员。有研究表明，从信息获取的途径上讲，感官的接触比严格的规章制度及言辞更具有人性化的感染力[3]。疗养员通过直观的现场体验对自己应该吃什么吃多少有个确切的认识，并把这个食谱作为自己的一个标准餐模型，根据自身喜好按照同类互换原则，等价的替换食物来调整一日三餐，达到饮食多样性的目的。比如：牛奶可与酸奶、奶粉、羊奶或奶酪互换；绿叶蔬菜之间的替换。

3.3 患高血压病疗养员的饮食教育 本科室统计数据显示，高血压病患者占29%，他们的饮食教育主要以限钠和减体重为主。具体做法如下。

3.3.1 限钠 钠摄入量每降低100 mmol/d，高血压者的收缩压下降5.8 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒张压下降2.5 mmHg。50岁以上的人及家族性高血压者对盐的敏感性较正常人高[4]。查房过程中发现很多疗养员认为只有食盐中含钠多，平时炒菜少加盐即可。这种认知误区是高血压病患者的一大隐患。其实，除了食盐很多调味品都富含钠，如味精、酱油、料酒、各种酱类腐乳等。护士将高盐食物总结并打印成单页，分发给疗养员阅读并加以解释。另外，指导并配合营养餐厅制作出高血压病患者标准餐，组织疗养员品尝。通过切身味觉体验，对“低盐”有个确切直观的认识。

3.3.2 减体重 肥胖是导致高血压的一个重要因素。减体重固然重要但并不意味着不吃或少吃主食，均衡的饮食是减肥的基础。①在营养均衡的基础上控制总摄入量，即每天应摄入的总能量=理想体重(kg)×(20～25)kcal/kg。②减少油脂摄入量，一天不超过25 g。③适当增加粗粮、膳食纤维，限制甜食和含糖饮料。使患者了解坚持饮食调节是预防和治疗高血压的有效方法，可以从根本上预防该病的发生，使患者养成良好的饮食习惯，配合药物治疗，才能取得理想效果[5]。

3.4 加强关于戒烟酒的健康教育 大多数患病疗养员能自觉戒烟酒。而相当一部分健康的疗养员虽然知道抽烟喝酒有害健康可是始终戒不了。统计得出健康疗养员199人中吸烟者约88人，约占44%。护士应利用健康相关行为改变理论对这一群体进行健康教育。知信行模式是比较常用的：信息→知(知识和学习)→信(信念和态度)→行(促进健康行为)→增进健康。知是基础，信是动力，行是目标[6]。以吸烟有害为例，疗养院护士通过多种方法把吸烟有害健康、吸烟引发的疾病以及与吸烟有关的死亡数字等知识传授给疗养员，疗养员接受知识，通过思考，加强了保护自己和他人健康的责任，形成信念，在信念的支配下，逐步建立起不吸烟的健康行为模式。

3.5 老年疗养员服药与进餐的关系 研究发现疗养员对自己所吃的药名称和剂量都十分明确，但是，他们对服药的适宜时间(餐前空腹，餐中，餐后)分不清，经常主观地随意服药。护士作为口服药治疗的具体执行者，除了摆药发药，还要做好用药时间的指导。因血压在早晨和下午各出现一次高峰，降压药如氨氯地平、依那普利、氯沙坦，可以上午7点至下午2点空腹服用，可有效控制血压[7]。降糖药如二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲餐中服用可以减少对胃肠道刺激。而有刺激性药如非甾体抗炎药，黄连素，应餐后服用，可避免对胃刺激。

3.6 改变疗养员不良的居家烹饪习惯 不良的烹饪习惯是导致营养流失和失衡的直接原因。护士在饮食健康教育过程中穿插正确的烹饪方法是很必要的。例如，很多人酷爱油炸食品，炸馒头片、炸肉，甚至是蔬菜也要过油炸一下。油炸后虽然能使食物增色增香，可是除了大部分营养素会随之流失或破坏外，食品的热量也会增加数倍，而且肉类炸过后会产生致癌物质。把不良烹饪方法的潜在危害告知疗养员，使其从思想上产生对垃圾食品的排斥感从而进行科学烹饪，远离不健康食物。

4 体会

营养学是研究膳食、营养素及其他食物成分对健康影响的学科。是预防医学的组成部分。疗养院护士通过“一对一”指导、保健课、工休座谈会、标准餐示范等多种方式，从营养学角度出发，为疗养员讲解合理饮食营养的重要意义，指出其饮食方面存在的不足，给出有针对性的个体化饮食指导，采用个体化食谱帮助疗养员准确地认识到适合自己的健康饮食。同时，诸如保健课、工休座谈会、圆桌式就餐、娱乐室等集体活动也给他们提供了许多良好的同伴教育平台，有利于相互交流经验。疗养员出院后，我科指定护士在半年内对其实施一次电话随访，再次发现问题从而予以解决。另外，护士提供准确实用的营养知识的前提就是能系统地接受营养学培训。我院护理部于2008年组织护士参加为期一年的营养师周末培训课程，通过学习，完善了营养知识体系，在为疗养员做健康指导时游刃有余。总之，医护人员应该利用现有的优势和机会为疗养员制定适合的食疗方案，使疗养员切实的受益于疗养。

[1]陈霞飞.老年营养与健康[J].老年医学与保健，2004，10(2)：65-66.

[2]刘康.公共营养师基础知识[M].北京：中国劳动社会保障出版社，2007：189.

[3]王利，王丽波，原英姿.视觉识别标志在洁净手术室管理中的应用[J].中华护理杂志，2006，41(11)：968.

[4]刘康.公共营养师基础知识[M].北京：中国劳动社会保障出版社，2007：357.

[5]韩光香，梁瑜，孟庆华，等.从认知教育入手对高血压病人实施护理干预[J].护理研究：下半月，2005，19(2)：309-310.

[6]翁珊珊，王玉珍，夏艳.饮食营养在健康教育中存在的问题及对策[J].中国现代医生，2007，45(09S)：145-147.

[7]李大魁.国家执业药师资格考试应试指南[M].北京：中国医药出版社，2007：4.