腰椎间盘突出症手术患者的临床护理

276032 山东煤炭临沂温泉疗养院 张瑞花

腰椎间盘突出症伴椎管狭窄，中央性巨大型腰椎间盘突出症等采用非手术治疗，效果欠佳，宜行手术治疗，我院骨科自2006年2月~2008年5月，手术治疗60例，现将其护理经验介绍如下。

1 临床资料

本组患者60例，其中男性40例，女性20例；年龄20～60岁；发育性腰椎管狭窄5例，退行性椎板增生2例，退行性腰椎滑脱伴狭窄5例，巨大的中央型腰椎间盘突出症10例，腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄症30例，医源性腰椎术后瘢痕1例，医源性腰椎术后腰椎滑脱2例，脑瘫后遗症有选择性脊神经后根切断1例，椎管内良性肿瘤4例。手术方式：全部采用硬膜外麻醉、俯卧位手术，椎间盘摘除术后，常规负压引流，卧硬板床，护理结果疗效满意。

2 护理

2.1 术前指导

2.1.1 心理护理 术前1 d了解病人心理状况，观察病人面部表情，情绪反应及对手术的思想准备，通过与病人交谈，针对性地进行心理护理，消除病人对手术的陌生感，了解麻醉和术中的配合事项，增强对手术的信心，缓解焦虑、恐惧和紧张情绪，特别在病人入手术室后要态度亲切，避免病人产生孤独感而强化紧张情绪。

2.1.2 体位训练 腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛常称“锐痛”、“灼痛”，病人主诉患肢“刀割样、火烧样痛”，长时间在这种疼痛的折磨下，病人局部腰肌甚至全身肌肉和精神都非常紧张，在患者局部，病人因腰椎间盘导致腰部肌肉呈保护性痉挛，病人多为被动体位，这就要求我们尽最大努力协助病人术前加强体位训练(俯卧位)，床上排便训练，保持良好的心境，减轻焦虑恐惧情绪等，并把检查血液黏度列为常规项目，因术中紧张、焦虑、机体处于应激状态，均可使血液黏度增加，有肺静脉栓塞之可能。

2.1.3 饮食宣教 术前对病人及其家属进行营养知识宣传，使其明白合理的饮食对疾病的康复有着十分重要的作用，根据患者不同情况进行正确指导。经常指导患者做好饮食调整，嘱食高热量、高蛋白、高纤维素、多维生素食物。

2.2 术后护理

2.2.1 讲解术后注意事项 72 h内连续行心理护理并按麻醉常规护理，要求病员绝对卧床。研究表明：卧床时腰椎的载荷最小，腰椎间盘所承受的压力最小[1]。我们对所有腰椎间盘突出症术后病人实施一级护理，绝对卧床时间1～3周，在床上翻身时指导病人张口呼气。

2.2.2 体温观察和疼痛护理 一般术后2～5 d为吸收热，体温不超过39℃，手术后为防止脊髓水肿，可用小剂量激素治疗，20%甘露醇250 mL ivdrip q 8 h，术后3 d左右体温将至正常。麻醉消失后切口疼痛难忍，采取预防性用药，定时用药，而不是待到疼痛难忍时再给药，遵医嘱给予止痛药减轻疼痛。

2.2.3 引流管护理 回病房后即在无菌操作下接好负压引流器，观察引流是否通畅，注意引流液的性质、颜色，每日总结并记录，一般情况下，48 h拔管，本组病人术后第1天引流量最多不超过200 mL为鲜血，第2天渐少如引流液的颜色为淡红色提示硬膜囊破裂，如血液、渗液多或疼痛加剧，下肢感觉、运动障碍加重，应及时报告医生并协助处理。

2.2.4 排尿的观察与处理 由于麻醉因素、疼痛刺激、体味改变，均可引起排尿困难。多数在麻醉消失后恢复，但仍有18例发生尿潴留，热敷后能自行排尿，6例给予导尿，分析主要原因为床上小便不习惯。

2.2.5 饮食护理 术后6 h先喝一杯淡盐水，量约300～400 mL，以后每日晨起、饭前先喝一杯温开水，每天饮水量不少于2 000 mL，术后第一餐以咸流质饮食为主，如鸡汤、排骨汤加煮碎青菜，量约400 mL，术后第3天少吃或不吃较甜点心，如奶粉、豆奶粉。每次进食尽量细嚼慢咽，要求患者吃一口食物就开始默默计数，数到10才吞咽(时间＞5 s)，避免吞进胃肠较多空气而引起腹胀。

2.2.6 功能训练 术后24 h开始做下肢抬高训练，经常更换体位，1周后做要背肌训练。通过功能训练，可有效预防肌萎缩，使病人下地后有足够肌力，可有效地防止下肢静脉血栓形成，增强脊柱稳定性，因此功能训练须得到护士的指导和病人足够的重视及很好的配合。但由于手术创伤带来的疼痛使大多数病人怕疼而不能遵医嘱进行有效的功能训练，护士用自己的专业知识和爱心鼓励病人，用适当的方式告诉病人术后功能锻炼的重要性，教会锻炼方法使病人克服怕疼心理，配合做好这项工作取得手术成功。

2.2.7 健康宣教 患者常因体位突然改变引起眩晕，甚至摔伤，为此我们重视健康宣教，指导患者掌握改变体位的方法：①滚向一侧。②抬高床头。③将腿放于床的一侧。④用上肢支撑自己起来。⑤在站起前，坐在床的一侧，把脚放在地上。⑥腿部肌肉收缩使自己由坐位到站位，按相反的顺序回到床上。告知眩晕发作时的紧急措施：立即卧床或抓住床栏，就地坐卧，闭眼，避免走动，患者下床时须有人扶持。嘱患者出院后注意平时站、坐、行和劳动姿势如搬抬重物时，髋膝弯曲下蹲，腰背伸直，重担尽量压身体后，再用力抬起和迈步，如行剧烈活动可佩戴有保护作用的宽腰带等。

3 小结

腰椎间盘突出症是一种给许多患者带来极大痛苦的常见病、多发病，临床表现主要为腰痛伴下肢放射性神经痛、麻木感等。本组患者在医护人员的精心治疗和护理下，均获得满意效果，这与手术前后高质量的护理密切相关。术前完善的心理护理，为病人在手术中有一个平和心态打下基础。术后健康教育使病人能了解疾病的整个发展过程及转归，从而积极配合医护人员的治疗方案，对确保手术成功，提高病人生活质量起到积极的作用。

[1]贾连顺，李家顺.现代腰椎外科学[M].上海：上海远东出版社，1995：339-340.