门诊护理工作中存在的伦理问题及应对方法

266071 济南军区青岛第一疗养院 詹瑞虹

门诊护理不仅是一项技术服务性较强的专业,也是一门有关道德的专业，在工作中难免涉及到大量的伦理道德问题。本文就当前门诊护理工作中存在的伦理问题，进行了初步探讨,从而说明加强护士伦理教育的必要性和迫切性。

1 工作中存在的伦理问题

1.1 工作态度中存在的伦理问题 门诊是集疗养院病种最多的地方，但医疗设施却不如医院完备，当前紧张的医患关系让护士承受着一定的心理和精神压力，用人机制、分配机制、奖惩机制的不完善使护士积极性得不到充分发挥，社会上对护理职业的轻视和军队编制体制的改革，使护士对所从事的职业有抵触和失望情绪，所以在进行护理工作时有应付之嫌。

1.2 操作中存在的伦理问题 在门诊护理工作中，各项操作是必不可少的,若没有较高的道德修养，很容易违反操作规程。比如加药、注射前不洗手、不戴口罩，注射时皮肤消毒范围不够，换输液瓶时忘记消毒瓶口，在病人输液过程中不按时巡视等。还有护士认为门诊工作只是机械的执行医嘱，因而出现厌倦心理。

1.3 关于保护病人隐私方面的伦理问题 门诊护士涉及最多的是臀部肌肉注射。护士往往不注意在操作时为病人遮挡，长时间暴露患者身体的敏感部位，或未经病人同意，就带其他护士观摩，当班护士无意透露患者身体某部位的隐私，而其他护士听了之后则津津乐道，互为传说。

1.4 慎独修养欠缺导致的伦理问题 慎独是极其重要的护理伦理规范,是护士从“他律”向“自律”转化的典型表现。在临床工作中，护士夜班、中午班经常是独立工作，常见的伦理问题是护理巡视不按时，测脉搏每次只测10 s，还有，给病人只做治疗，不做健康教育，这也是缺乏慎独修养的表现。

1.5 特殊患者的护理伦理问题 婴幼儿、老年人不能或不善表达自身的不适，完全要依靠医护人员的观察来了解其治疗效果。若护士不及时巡视、观察，也就不能发现病情的变化。当前社会对乙肝等传染病的了解还是不够，而门诊护士又有受皮肤针刺损伤的危害[1]，所以相当多的人员对这类病人仍存在恐惧心理。

2 应对方法

2.1 加强护理伦理学教育 由于种种原因，学历教育和继续医学教育中的伦理教育十分有限，造成护士普遍缺乏伦理知识，因此，及时组织学习医学伦理基础理论、医学道德规范体系等内容，进行服务意识与服务理念、人文关怀等方面的教育迫在眉睫。

2.2 加强护士素质教育

2.2.1 强化人文理念，转变服务观念 在护士中广泛开展人性化教育，给患者服务时需牢记“三不”、“四禁”、“五多”。“三不”即不训斥、不埋怨、不吵架；“四禁”即禁态度冷硬、禁作风推诿、禁接诊草率、禁治疗粗心；“五多”即多一点理解、多一点解释、多一点安慰、多一点温暖、多一点帮助。

2.2.2 尊重患者隐私权，强化法制教育 护士在工作中能够获悉患者的病史、症状、家族史等，应当保守这些秘密，避免因泄露隐私而造成不良后果。不断增强门诊护士的法制观念，定期学习医疗事故处理条例等相关文件，用具体案例告知护士任何一个细小环节的疏忽，都有可能造成无法挽回的损失。

2.2.3 规范工作流程，增强门诊护士的慎独精神 我区护理队伍突出体现为年龄小、护龄低、经验少等特点，但她们又是临床操作的实施者。为规范各项内容，门诊部制定了护理工作流程，使各项操作有章可循。通过护士长值班巡视，可及时检查、督促各项护理工作的落实，增强护士工作的主动性和慎独精神。

2.3 关爱护士，调动其工作热情

2.3.1 门诊护士的职业保护措施有待于提高 门诊护士在操作的过程中，既有受病原体侵害的危险，又有受皮肤针刺损害的危险，潜在各种感染的机率较大，容易产生焦虑、恐惧等心理，所以管理者要给予其更多的关爱，提供积极的心理支持。

2.3.2 将护士职业发展策略引入护理管理 针对当前护理现状，帮助每位护士进行职业生涯规划，打造健全的内部成长机制，有效开发疗养院内部的护理人力资源，防止人才流失，建立一支稳定的护理队伍[2]。老护士临床实践经验丰富，独立工作能力较强，能较好的处理各种应急事件，是护理事业的业务骨干和重要资源之一。合理使用老护士，不仅关系到人力资源的利用，更关系到老护士的前途和护理专业的发展。

如何在新时期的不断发展中应对随时出现的各种护理伦理问题，是我们下一步探索和努力的方向，倡导人文关怀，实施人性化护理，从细节管理、标准管理监督日常工作的落实是行之有效的办法。通过管理的导向作用，使护士逐步实现从“他律”到“自律”的转化，把伦理精神融入到护理实践中，扩大卫生保健伦理分析范围[3],从而提高护士的伦理道德修养，更好地维护病人的权益。

[1]杜淑英.减少护士医院感染危险因素的思考[J].护理管理杂志，2003，3(2)：37.

[2]蒋玉琼.护士职业生涯规划研究现状与展望[J].护理管理杂志，2008，6：29.

[3]边琳娜，编译.伦理学对公共卫生的促进作用[N].现代护理报，2008-8-16(2).