护理风险管理在疗养院的运用和体会

361002 南京军区鼓浪屿疗养院 林珊

随着医疗技术的发展以及人们维权意识的日益提高，风险管理越来越受到管理者的重视。因此增强法制观念，提高护理人员的风险意识，将风险因素降至最低限度，已成为护理管理的重要工作。我们针对疗养院的实际情况制定了护理风险管理制度，实施风险管理，提高了护理安全系数，保障了疗养护理安全，取得较好的效果。现将做法及体会报告如下。

1 疗养护理工作特点

疗养康复护理是一门跨学科、多专业的综合性应用科学，除具有医学护理学所共有的科学性、实践性和服务性等特点外，还具有服务对象的特殊性、护理内容的整体性、护理方法的多样性、专业知识的广泛性、护理工作的技艺性和社会性等特点[1]。

2 实施护理风险管理的必要性

随着《医疗事故处理条例》、《护士条例》的出台，以及其他相关政策和制度法规的健全，越来越制约医疗机构和医务人员的医疗行为。护理工作是医疗工作中的重要组成部分，每个环节都有可能涉及到法律的问题。由于军队编制体制的调整，目前我院临床一线的护理队伍80%由文职护士组成，她们成分复杂，来源广泛，知识层次不等，适应岗位能力不同，管理难度大[2]。而人口的老龄化，使来院疗养的离退休老干部的年龄也明显增大，2007～2009年大于70岁的疗养员达1 024人，所患的综合性疾病和突发急症也在增加。而且我院地处海岛，院内高低不等的斜坡较多，雨天路面湿滑，疗养楼房依山而建，疗区分散，疗养员活动范围过大。因此只有建立完善的护理风险管理机制，强化护理人员的风险意识，才能保证疗养护理安全，减少护理缺陷、纠纷的发生，从而提高疗养护理质量。

3 护理风险管理的方法及措施

3.1 成立护理风险管理组织 成立护理风险管理委员会，由护理部主任、质控办人员、护士长组成。各科室成立风险管理小组，由护士长、总务护士、护理骨干组成。科室风险管理小组负责对科室的风险管理进行组织、实施、监控、人员培训、信息的通报和反馈。风险管理委员会根据疗养院护理工作的实际，根据以往的护理缺陷和潜在性的风险，制定护理风险管理制度，明确护理风险防范措施，并定期进行分析(包括风险的性质、频率、发生时间、地点、结果等)和评价。

3.2 增强法律意识提高防范能力 针对护理队伍年轻，临床经验不足，缺少部队生活锻炼的情况，通过板报、院内网、集中授课、分组讨论、科室小教学的手段把经常性教育和重点教育相结合，对《军队医疗事故处理办法》、《护士条例》、《军队条令条例》、《军队疗养工作规则》等各项规章制度进行学习、讨论，并邀请法律专家讲解有关法律、法规知识，讲解典型案例。在排班上我们实行新老护士搭配并结对子帮带，并加强八小时以外的值班，由原来一人值班制改为双人值班制；在疗养护理服务上，开展全程优质的主动服务、宾客服务和有情服务，责任护士对分管的疗养员做到“六知道”(身体情况、治疗情况、服用的药物、药物的作用、外出活动情况、健康宣教情况)。科室风险管理小组对每班的工作质量进行监控管理，不断增强护士的法律意识，提高防范能力。

3.3 制定护理风险管理制度与应急预案 完善的制度是护理风险管理顺利实施的有力保障，为了更好地落实护理风险的管理，我们制定了《专业教育培训制度》、《风险事件呈报制度》、《护理质量监控制度》、《护理服务投诉制度》等，并根据疗养院护理工作的性质和疗养员在院疗养期间潜在的护理风险制定各种突发事件的应急预案。如：疗养员外出不归、景观游览发病、迷路、跌倒、蛇咬伤、海水浴溺水抢救、停水停电、台风暴雨、山体滑坡等应急预案和报告程序。

3.4 加强应急救治能力的培训 开展多渠道、多层次、多形式的培训，做到学习训练系统化、制度化、持续化、一体化。利用每年1～3月的疗养淡季，分批次安排护理人员到兄弟单位治疗医院的急诊科、心血管科、老干科进行学习培训；平时通过在院疗养的专家、科主任的专题辅导授课，岗位轮转、学术讲座、网上学习、护士长教学查房，以及“三基三严”的训练等，不断提高护理人员的应急救治能力。

3.5 开展多途径监控 通过对每批疗养员召开一次出院座谈会；护理部每月组织一次护理查房，两次课外查房，并经常性的下科督查护理规章制度的执行情况以及疗养员外出活动的保障情况；护士长每月安排两次联合检查及夜查房，并建立科室护理缺陷、护理质量、业务学习登记本，每月召开一次安全形势分析会，分析当月的护理缺陷、护理风险，总结护理安全情况；护理部每季度召开一次护理质量讲评会，对存在问题和安全隐患实行全院护士大会上通报等多途径的监控，做到人人重视，层层把关，将护理风险降到最低。

4 体会

疗养院的护理工作不仅涵盖了各项医学护理工作，更增加了一些康复生活、康复心理和运动、语言、文娱等疗法的护理，在开展这些护理工作时，涉及面广，有时即使是极为简单或看似微不足道的一些活动都带有风险。我们通过不断识别疗养护理工作中现存的和潜在的风险，健全护理风险管理机制，增强护士的法律意识，优化护理工作流程，强化应急救治技术的培训，有效地提高了我院的护理质量，确保了疗养护理安全。

[1]赵曦光，杜玉奎.疗养康复护理学[M].北京：人民军医出版社，1999：5-6.

[2]相锋，张秀英，毕越英.加强军队医院护理多元化建设 全面提高服务质量[J].解放军护理杂志，2007，24(8B)：65.