张东岳教授治疗便秘经验总结

张相安 河南中医学院第一附属医院肛肠科（450000）

张东岳教授治疗便秘经验总结

张相安 河南中医学院第一附属医院肛肠科（450000）

便秘；中医药疗法；名医经验；张东岳

便秘是一种常见的慢性消化道症状，且发病率有随着年龄增加而增加的趋势，可给患者造成身体、生理、生活、学习、工作等诸多不适，有资料报道约30%年轻人和20%老年人有排便费力[1]。笔者师从全国名老中医张东岳教授，辨证施治，取得较好的疗效，现对老师治疗便秘的经验作一简要总结，供同仁借鉴。

1 整体观念为指导

人体是一个有机的整体，在生理活动时，人体脏腑、气血、经络等互相密切联系，到得动态的协调。在病理状态下，任何一个部分的病变必然影响其他部分，局部的病变并非孤立的，而是与整体息息相关。便秘亦是如此，它虽然是一个局部症状，但可引发全身多种疾病，且与肺、脾、肾、气虚、血虚有很大关系。该病虽然病情变化多端，既有时相之异，又有定位之差，定性之殊，以及病情长短、轻重之量学概念，其在发病个体的表现也颇不一致。

另外，整体角度看它又是一个全身疾病在局部的表现，因此，定位辨证，既应综合考虑整体，又应照顾各脏腑、经络、气血局部变化的特殊性。虽各脏腑具有其特殊性，也还有脏腑病性的问题，但这一病性又离不开八纲六淫等因素。因此，从这些纷纭复杂的现象中找出一条关键的、总的规律便可提纲挈领，治疗不致偏颇。

2 强调辨证分型

老师在长期的临床实践中，反复强调轻重缓急，辨证论治。一般由高热或饮食不节引起的便秘，病程短、发病急，属于急性，主要因高热伤津、肝胃不和、脾胃失调以致水不行舟所致。而经过反复治疗不愈，慢性的、持久的便秘，即所谓的“习惯性便秘”。老师在中医基本理论指导下，结合自己的临床实践，把便秘分为以下五型[2]：①肠道实热：大便干结，小便短赤，身热面红，腹胀，口干口臭，舌红，苔黄或黄燥，脉滑数。②肠道气滞：大便不畅，欲便不得，嗳气频作，或腹中胀痛，舌质暗，苔白，脉弦。③脾虚气弱：大便干结或排便不利，临厕努挣乏力，面色无华，头晕目眩，便后乏力，神疲气怯，舌质淡，苔薄，脉弱。④脾肾阳虚：大便艰涩，排出困难，小便清长，腹中冷痛，喜热怕冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉迟。⑤阴虚肠燥：大便干结，状如羊粪，口干少津，神疲纳呆，舌红，苔少，脉细数。

3 注重论治

尽管便秘的中医病因、病症十分复杂，但临床治疗只要抓准病因，辨证论治，用药得当，便能药到病除。老师对本病擅于分型论治，每每取得较好疗效，顽疾自除。①肠道实热者，治宜清热导滞，润肠通便，方药给以热秘荃：枳实、芒硝、厚朴、大黄、当归、白芍、桃仁、麦冬、生地黄、黄芩、桔梗、莱菔子、甘草加减。②肠道气滞者治宜顺气导滞，方药给以宣达散：苏子、制半夏、前胡、厚朴（姜汁炒）、炙甘草、当归、陈皮、生姜、肉桂、瓜蒌仁、枳壳、莱菔子加减。③脾虚者治宜补脾益气润肠，方药给以补中益气汤：黄芪、人参、白术、灸甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣加减。④脾肾阳虚者治宜温补脾肾通便，方药给以培元丹：当归梢、白芍、何首乌、女贞子、锁阳、韭菜子、熟地黄、桃仁泥、火麻仁、莱菔子、甘草加减。⑤阴虚肠燥者治宜滋阴润肠通便，方药给以秘宝康：全当归（油炒）、肉苁蓉、何首乌、白芍、槐米、火麻仁、郁李仁、柏子仁、瓜蒌仁、苦杏仁、锁阳、陈皮、莱菔子、焦三仙、甘草加减[2]。

4 小结

历代中医文献对便秘的命名不一。在《黄帝内经》里称便秘为“大便难”，“后下利”等，汉代张仲景著的《伤寒论》中有“阳结”、“阴结”、“脾约”的记载。其它医著如《兰室秘藏》，《丹溪心法》、《名医类案》等书中则分别有“大便结燥”、“大便燥结”的叙述。到了清代冼金鳌著《杂病源流犀秩》，才出现“便秘”这个名称[3]。

便秘日久，肠道气机阻滞，轻则影响消化功能，可有腹胀不适，脘闷嗳气，食欲减退、恶心欲呕等症状。重者可引起头晕，烦燥易怒，失眠等情志方面的变化，从而影响学习、生活、工作，更甚者可引起其他疾病，如痔疮、肛裂、直肠脱垂、肠梗阻等胃肠疾患。

老师认为便秘多责之于肠道燥热，耗伤津液，津失输布，不能下润大肠，而致大便干燥，排便困难。故《六科准绳》曰：“热秘是由大肠燥热所致”。同时，气虚大肠传送无力，大便排出困难；血虚则津枯，不能下润大便，致大便干燥，排便不畅。《医学心悟·大便不通》“若老弱人精血不足，新产妇人气血干枯，以致肠胃不润……。”老师四十余年的临床实践，总结出此治疗便秘的良方，历经验证，屡用屡验，疗效不凡，即使极顽固的便秘，亦能在较短的时间内获得治愈。老师同时强调在治疗的同时嘱患者保持精神舒畅，调整饮食结构,加强体育锻炼，养成良好的生活习惯，纠正不良的排便习惯，定时登厕，均可有利于便秘的治疗。○S

[1] Kamm MA.Idiopathic.constipathon:any nvovements Scand[J]. Gastroentevol, 1992,27(Suppl.192):106.

[2] 张东岳，刘佃温.中西医结合肛肠病学[M].北京：中国文联出版社，2004：1101-1103.

[3] 王天龙.浅论便秘施治[J].陕西中医,1999,20(4):172-173.

[4] 岳维成,包丽红.便秘的辨证分型施治[J].中医药学刊,2003,21(8):1380.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.24.149

1672-2779（2010）-24-0176-01

2010-09-13）