急性出血性坏死性小肠炎的症状及治疗方法

冷雪冰 吉林省大安市结核病防治所（130031）

急性出血性坏死性小肠炎的症状及治疗方法

冷雪冰 吉林省大安市结核病防治所（130031）

坏死性小肠炎；胃肠炎型；中毒性休克；腹膜炎型；肠梗阻型

急性出血性坏死性小肠炎的症状及治疗方法。急性出血坏死性肠炎( acute Hemorrhagic necrotic enteritis，AHNE )又称急性坏死性肠炎，急性节段性肠炎、节段性出血性肠炎。是一种主要累及小肠、以小肠广泛出血及坏死为特征的急性炎性病变。急性出血性坏死性肠炎是与C型产气荚膜芽孢杆菌感染有联系的一种急性肠炎，本病病变主要在小肠，病理改变以肠壁出血坏死为特征。其主要临床表现为腹痛、便血、发热、呕吐和腹胀。严重者可有休克、肠麻痹等中毒症状和肠穿孔等并发症。

1 症状

1.1 病史 起病急，发病前多有不洁饮食史。受冷、劳累，肠道蛔虫感染及营养不良为诱发因素。

1.2 腹痛 起病急骤，突然出现腹痛，也常可为最先症状，多在脐周。病初常表现为逐渐加剧的脐周或中上腹阵发性绞痛，其后逐渐转为全腹持续性痛并有阵发性加剧。

1.3 腹泻便血 腹痛发生后即可有腹泻。粪便初为糊状而带粪质，其后渐为黄水样，继之即呈白水状或呈赤豆汤和果酱样，甚至可呈鲜血状或暗红色血块，粪便少而且恶臭。无里急后重。出血量多少不定，轻者可仅有腹泻，或仅为粪便隐血阳性而无便血；严重者1d出血量可达数百毫升。腹泻和便血时间短者仅1～2d，长者可达一月余，且可呈间歇发作，或反复多次发作。腹泻严重者可出现脱水和代谢性酸中毒等。

1.4 恶心呕吐 常与腹痛、腹泻同时发生。呕吐物可为黄水样，咖啡样或血水样，亦可呕吐胆汁。

1.5 全身症状 起病后即可出现全身不适，软弱和发热等全身症状。发热一般在38～39℃，少数可达41～42℃，但发热多于4～7d渐退，而持续2周以上者少见。

1.6 腹部体征 相对较少。有时可有腹部饱胀、见到肠型。脐周和上腹部可有明显压痛。早期肠鸣音可亢进，而后可减弱或消失。

2 临床分型

2.1 胃肠炎型 见于疾病的早期有腹痛、水样便、低热，可伴恶心呕吐。

2.2 中毒性休克 出现高热、寒战、神志淡漠、嗜睡、谵语、休克等表现，常在发病1～5d内发生。

2.3 腹膜炎型 有明显腹痛、恶心呕吐、腹胀及急性腹膜炎征象，受累肠壁坏死或穿孔，腹腔内有血性渗出液。

2.4 肠梗阻型 有腹胀、腹痛、呕吐频繁，排便排气停止，肠鸣音消失，出现鼓肠。

3 治疗

3.1 非手术治疗

3.1.1 一般治疗 休息、禁食，腹痛、便血和发热期应完全卧床休息和禁食。直至呕吐停止，便血减少，腹痛减轻时方可进流质饮食，以后逐渐加量。禁食期间应静脉输入高营养液，如10%葡萄糖、复方氨基酸和水解蛋白等。过早摄食可能导致疾病复发，但过迟恢复进食又可能影响营养状况，延迟康复。腹胀和呕吐严重者可作胃肠减压。腹痛可给予解痉剂。

3.1.2 纠正水电解质紊乱 本病失水、失钠和失钾者较多见。可根据病情酌定输液总量和成分。儿童每日补液量约80～100ml/kg，成人2 000～3 000ml/d，其中5%～10%葡萄糖液约占2/3～3/4，生理盐水约占1/3～1/4，并加适量氯化钾。

3.1.3 抗休克 迅速补充有效循环血容量。除补充晶体溶液外，应适当输血浆、新鲜全血或人体血清白蛋白等胶体液。血压不升者可配合血管活性药物治疗，如α-受体阻滞剂、β-受体剂或山莨菪碱等均可酌情选用。

3.1.4 抗生素 控制肠道内感染可减轻临床症状，常用的抗生素有：氨基苄青霉素(4～8g/d)、氯霉素(2g/d)、庆大霉素(16～24万U/d)、卡那霉素(1g/d)，舒氨西林(6.0g/d)、复达欣4g/d或多粘菌素和头孢菌素等，一般选二种联合应用。

3.1.5 肾上腺皮质激素 可减轻中毒症状，抑制过敏反应，对纠正休克也有帮助，但有加重肠出血和促发肠穿孔之危险。一般应用不超过3～5d；儿童用氢化可的松每天4～8mg/kg或地塞米松1～2.5mg/d；成人用氢化可地松200～300mg/d或地塞米松5～20mg/d，均由静脉滴入。

3.1.6 对症疗法 严重腹痛者可予度冷丁；高热、烦躁者可给予吸氧、解热药、镇静药或予物理降温。

3.1.7 抗毒血清 采用welchii杆菌抗毒血清42 000～

85 000U静脉滴注，有较好疗效。

3.2 外科手术治疗

3.2.1 肠管内无坏死或穿孔者，可予普鲁卡因肠系膜封闭，以改善病变段的血循环；

3.2.2 病变严重而局限者可作肠段切除并吻合；

3.2.3 肠坏死或肠穿孔者，可作肠段切除、穿孔修补或肠外置术。

4 讨论

急性出血性坏死性小肠炎是临床少见病，好发于夏秋两季，多见于儿童。该病起病急骤，病情凶险，病死率高，但因早期无特异性表现易于一些常见病混淆而被误诊，如治疗不当会导致病人数日或数周内死亡。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.24.147

1672-2779（2010）-24-0174-01

2010-09-09）