经桡动脉介入治疗急性冠脉综合征患者的围手术期护理

张志蓉 江苏省张家港市第一人民医院心内科（215600）

经桡动脉介入治疗急性冠脉综合征患者的围手术期护理

张志蓉 江苏省张家港市第一人民医院心内科（215600）

经桡动脉；介入治疗术；急性冠状动脉综合征；护理

急性冠状动脉综合征(acute coronary syndromes，ACS)，是以冠状动脉粥样硬化斑块破溃，使粥样斑块中具有高促凝作用的脂核部分与血液循环中的血小板及凝血蛋白接触，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征[1]。它包括急性 ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、急性非 ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛(UA)。近年来，随着介入器械的不断完善，经桡动脉行冠脉造影及支架植入已在我国逐渐开展，并成为主导趋势。经桡动脉治疗途径与传统的股动脉途径相比具有创伤小、穿刺部位并发症少、术后即可下床活动、提高医护的工作效率等优点，被患者及医护人员所接受。我院自2009年 1月至 2010年6月 对87例ACS患者进行了经桡动脉的介入治疗，现将围手术期的护理体会总结如下：

1 临床资料

1.1 研究对象 87例住院患者中男性57 例，女性30例，年龄 44～79岁，平均（51.4 ±8.06） 岁，包括 STEMI 40 例，NSTEMI 4例，UA 43例。其中，急性心肌梗死患者中有6例在12h内行急诊PCI，2例为药物溶栓失败后行易化PCI，36例行延迟PCI治疗。

1.2 方法 病人平卧于手术台上，常规选用右桡动脉。将右侧上臂伸直外展70°置于臂托上，用沙袋将腕部抬高30°左右，常规消毒铺巾，消毒范围为手掌至肘关节，同时消毒腹股沟区备用。局麻后用Seldinger法穿刺桡动脉并置入6F动脉鞘，选用6F造影导管进行冠状动脉造影，根据造影结果进行PCI治疗。手术结束即拔除鞘管并以桡动脉压迫器压迫止血。

2 结果

87例患者手术治疗均获成功，2例桡动脉造影显示血管畸形改用股动脉，6例因造影结果病变复杂改用股动脉。术中1例罪犯血管开通时血压显著下降（收缩压≤80mmhg），给以多巴胺静脉注射后血压恢复正常，1例出现无复流现象，应用替罗非班后血流恢复TIMI Ⅲ级，急性冠脉闭塞1例，穿刺部位出现血肿2例，发生室速2例，处理后恢复。

3. 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 术前的心理护理非常重要。大多数病人多存在心理问题，主要是由于患发病突然，不能正确对待，同时对介入手术认识不足，少部分是担心费用，病人表现为焦虑、恐惧、夜间不能入睡等。护士要用通俗易懂的语言向患者讲解手术过程，术中配合、术后注意事项，告知患者手术的创伤很小，且由经验丰富的专家进行操作，以取得患者的信任。请已做手术的患者与之交流，使患者消除疑虑。另一方面，向患者说明情绪不稳定对机体的影响，可引起机体功能失调，导致血管痉挛影响手术。对担心经济的病人，要避免在病人床边讲相关费用，让病人保持最佳状态接受治疗。护士要经常巡视病房，建立良好的护患关系，及时了解病人的心理需求，予以解决，对精神高度紧张的患者，可术前给予地西泮5～10mg肌注。

3.1.2 术前准备 ①术前所有患者均接受Allen试验，用以评价患者手掌是否存在双重血供及血供程度。检查者双手同时压迫病人的桡动脉和尺动脉，并让病人反复握拳、放松，重复5～10次至手掌变白，放开尺动脉，如手掌在10s内迅速由白变红或正常，则Allen试验阳性，可以行桡动脉穿刺[2]。特别是行急诊PCI时，一定要选择桡动脉搏动好的，争取一次成功。②碘过敏试验。③双侧手及腹股沟备皮。④按医嘱口服阿司匹林、氯吡格雷。部分紧张病人给予少量镇静剂。⑤术前常规禁食4h，对糖尿病、老年人等病人要严格掌握时间，避免出现低血糖等并发症。⑥建立静脉通路，在左上肢留置留置针。

3.2 术中观察与护理配合

3.2.1 患者体位 病人平卧于手术台上，常规选用右侧桡动脉，将右上臂伸直外展70°置于臂托上，用沙袋将腕部抬高30°，穿刺成功置入鞘管后再将肢体移至近身侧，撤去臂托。

3.2.2 药物准备 正确配置肝素、硝酸甘油、异搏定等稀释液。常规将硝酸甘油、多巴胺、阿托品、利多卡因等术中常用药物吸入注射器备用。

3.2.3 抢救器械的准备 准备好心电监护仪、除颤器、临时起搏器、IABP、吸氧和吸痰装置、简易呼吸器等设备，并确保性能良好；尤其除颤仪要保持充电状态，备好导电胶。

3.2.4 严密监测心电图、冠状动脉压的变化。ACS患者病情瞬息万变，护士要密切观察患者的神志、面色、心率、心律 血氧饱和度、血压的变化以及病人有无心前区疼痛、恶心、呕吐等表现，当血压低于90/60mmHg及时提醒医师。球囊扩张前后要观察心肌缺血以及心律的变化，特别要警惕冠脉血管完全闭塞再通时出现的再灌注心律失常，如出现药物不能纠正的持续心动过缓应及时使用临时心脏起搏，突然室颤应立即电除颤，由于突然的冠状动脉闭塞引起血流动力学改变时应及时使用IABP[3]。

3.3 术后护理

3.3.1 术后监护 术后患者均住入CCU 病房，持续心电监护，密切观察生命体征，随时记录血压、心率、呼吸情况。发现患者如有胸痛、胸闷、心律失常要及时汇报医生做相应处理[4]，以预防支架内血栓形成、低血压、及心律失常的发生。本组有2例患者术后胸痛，复查造影示支架内血栓，予抽吸后好转。

3.3.2 进食和饮水 术后6h内饮水2 000ml以上，尿量在800ml以上，以促进造影剂排泄，减少对肾功能的毒副作用。对心功能不全患者要适当限制，每次饮水100～200ml，总量1 000ml。回病房后即可进食易消化的饮食，忌过饱，忌胀气食物。

3.3.3 穿刺肢体护理 穿刺点用桡动脉压迫器压迫止血，每隔2h放松1次，4～6h后改普通包扎，术侧上肢抬高15°～30°，避免下垂。严密观察患者穿刺处有无渗血、血肿及拇指动脉搏动，若患者自述手指发麻、青紫、浮肿，则提示包扎过紧，应及时调整压迫器的松紧度，若局部有渗血、出血或肢体肿胀，则提示包扎过松或位置不正确，重新加压包扎[4]。术后3d内不在术侧肢体输液、测血压、提重物。本组有2例发生肢体肿胀，形成血肿，延长压迫时间后好转。

经桡动脉穿刺进行冠状动脉造影及介入治疗，已成为目前急性冠状动脉综合征重要的诊断和治疗手段。它具有出血并发症少、术后恢复快、痛苦少、无需卧床等优点，但也存在桡动脉闭塞、桡动脉血栓形成等并发症，同时存在穿刺不成功、病变复杂者不易操作等情况。因此，对ACS患者，要认真选择穿刺部位，认真做好术前评估护理，通过术前仔细的护理准备，术中积极、高质量的护理配合，术后全面的护理可提高手术成功率减少术后并发症。

[1] 陈灏珠,主译.心脏病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,1999～1107.

[2] 潘邦霞,何贵蓉.经桡动脉穿刺行冠状动脉内介入诊断治疗的护理[J].护理研究,2004,18(4):691.

[3] 马长生,盖鲁粤.介入心脏病学[M].北京:人民卫生出版社,1998:430-432.

[4] 谢晓君,吴燕,毕珍琼,等. 经桡动脉途径行冠状动脉介入手部的观察及护理[J].中国实用护理杂志,2005,20(9):788-789.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.24.102

1672-2779（2010）-24-0124-02

2010-09-26）