156例昏迷病人气管切开的护理体会

程淑臣 河北省唐山市遵化市人民医院急诊科（064200）

156例昏迷病人气管切开的护理体会

程淑臣 河北省唐山市遵化市人民医院急诊科（064200）

昏迷；气管切开；护理体会

2007年1 月至2009 年12 月，我们总结了昏迷病人气管切开的整体化护理，实施了有计划、有重点的护理，使气管切开昏迷病人安全地渡过了呼吸道管理困难期，有效地预防了常见并发症。

1 临床资料

我科自2007年1 月至2009 年12 月，气管切开病人156例，其中重型颅脑损伤57例，脑出血49 例；男63 例，女43 例，年龄5～70 岁。

2 护理体会

2.1 手术前护理 ①严密观察病人：重型颅脑损伤或脑出血昏迷病人，病情极危重，接诊后护士应立即观察病人神志，瞳孔及生命体征，有无舌后坠现象，保持呼吸道通畅，及时清除口腔及鼻腔分泌物[1]。②做好术前准备：除一般外科手术常规外，立即给病人氧气吸入，备吸引器，气管切开包，吸痰管及其他急救药品。

2.2 手术中护理 ①体位：病人仰卧于床上，肩下垫枕，使头尽量后仰，并使头保持中立位。②随时观察病人：神志、瞳孔、生命体征及呼吸道通畅情况，及时清除呼吸道分泌物。③切开气管后：先吸出气管内痰液及血性分泌物，再插入气管套管。

2.3 手术后护理 ①一级护理：必要时专人护理，严密观察病情及呼吸道通畅情况，平卧位，使颈部舒展，以利呼吸和咯痰，Q2h 翻身、叩背，以利呼吸道分泌物排出。密切观察呼吸情况，术后仍有呼吸困难者应拔除气管套管、内套管，查找原因，并及时通知医师处理。注意呼吸道的变化，正常通畅无声，若出现阻塞或痰液粘稠，说明内管不畅，及时处理。②气管切开病人早期：如少量渗血，要及时吸出，如出血较多，并有皮下血肿，气胸及纵膈气肿等并发症，及时通知医师妥善处理。保持气管套管通畅，每4～6h 取出内套管清洗一次，24h 煮沸消毒一次，分泌物多者，可酌情增加清洁和消毒次数，每次取出内套管时间不能超过半小时，以免气管套管（外套管）腔内结痂，或干涩影响内管插入。③吸痰前：准备两套吸管，一套用于吸气管内分泌物，一套用于吸口、鼻腔分泌物，两者不能混用。所用夹持吸痰管镊子需浸泡于0.1 %新洁尔灭溶液内，吸痰管每吸痰一次，需要更换一根。④及时吸痰：保持呼吸道通畅，感染严重者痰多，及时吸出，一次吸痰时间不能超过15s。吸管深达气管内易引起咳嗽，要求操作者动作轻柔、敏捷。昏迷程度深，有肺部感染者15min 吸痰一，吸管插入气管长度一般10～15cm，吸引时要边吸、边退、边旋转，严格掌握无菌操作。在操作过程中，如发现紫绀，应立即停止吸引，无自主呼吸者，给辅助呼吸或接人工呼吸机，待循环改善，再谨慎将痰吸出，辅助呼吸时，应注意气囊有无破裂或滑脱。对呼吸困难病人，吸痰前可给5～6L/ min的氧气吸入，以提高血中氧的饱和度，病人呼吸好转，皮肤黏膜紫绀改善，心率下降，尿量增多等证明给氧合理，否则氧疗量不当。⑤气管切开病人：应早期雾化吸入，对痰液粘稠及肺部感染者，每日增加雾化吸入次数。雾化液中，我们常用0.9 %生理盐水，地塞米松、糜蛋白酶、庆大霉素或病人所用抗生素溶液稀释液，也可于气管内滴入上述液体，10 滴/15min左右。在使用注射器滴药时，应注意检查针头与注射器是否配套，并将针头弯成75 度角，即可多方向滴药，又可避免针头不慎脱落误入气管内。操作者应精力集中，缓慢间断地滴入药物，病人吸气时，滴入药液，呼气时，停止滴药，以避免因气流影响使药液溢出。⑥气管切开处敷料每日更换一次，如有污染，随时更换，保持伤口清洁。气管套管外口要用生理盐水单层沙布覆盖，可防灰尘或异物吸入气管内。⑦保持病室空气新鲜及适宜温湿度，经常开窗通风换气，每日紫外线消毒一次，时间40min，1:100“84”消毒液拖地面2 次/d。⑧防脱管：小儿及浅昏迷病人，躁动不安者，可将双手约束固定于床边，头部用沙袋固定，以防拔出套管[2]。保持颈部系带松紧适宜，伴有颈部皮下气肿者，术后24h 将逐渐消退，如系带松弛应及时重新来系。取出内套管时操作应轻稳，避免将内外管全部拔出。万一脱管，应立即将急救车内备用的同号或较小号套管配上导丝插入气管创瘘内或用麦粒钳将瘘孔撑开，并立即通知医师处理。⑨堵管：待致气管切开的原发病稳定，试堵管24～48h后，无呼吸困难，排痰功能好，语言清晰，可拔除气管套管。○Y

[1] 陈琳.昏迷病人气管切开的气道管理.医学理论与实践[J].2007,(11).

[2] 王静,高皓阳.颅脑损伤致昏迷患者气管切开的护理[J].社区医学杂志, 2006, (07).

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.24.101

1672-2779（2010）-24-0123-01

2010-09-08）