鼻出血的鼻内镜治疗

李明星 榆树市医院耳鼻咽喉科（130400）

鼻出血的鼻内镜治疗

李明星 榆树市医院耳鼻咽喉科（130400）

利用鼻内镜视野广、光线亮、多角度、便于直接操作、不留盲区等优点。可以准确地发现鼻出血部位，从而实施有效止血手段以达到迅速止血的目的，患者的痛苦小，术后反应轻、疗效好，符合微创治疗的观点。

鼻出血；鼻内镜；微波

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科2006年6月至今，应用鼻内镜治疗鼻出血病人62例，其中男43例，女19例，跨度年龄为17～78岁。鼻内镜检查结果：出血部位于鼻中隔黎氏区20例，占32.0%；鼻中隔偏曲处14例，占22.4%；鼻中隔中后部6例，占9.6%；下鼻甲前中部3例，占4.8%；中鼻甲前中部2例，占3.2%；下鼻道10例，占16.8%；鼻腔底部4例，占6.4%；鼻咽静脉丛3例，占4.8%；均为单侧鼻腔出血。全部病例排除血液系统疾病、肿瘤及肝肾疾病。

1.2 治疗方法 ①体位与麻醉：病人多取半仰卧位，头部略抬高。采用局麻，1%地卡因、副肾素棉片收缩麻醉鼻腔黏膜3次，并肌注0.1%阿托品1.0ml，安定10mg，立止血1 000u。合并高血压者应迅速控制血压。②鼻内镜检查：置入0°或30°鼻内镜检查鼻腔，先检查鼻中隔面，包括黎氏区、嗅裂区鼻中隔面及鼻中隔中后部；鼻腔底及下鼻道；鼻后着重检查中、下鼻甲后端及鼻咽部。若为非活动性出血点，可疑出血点，可用无创吸引器检查。对黏膜糜烂面、血凝块附着及血管充盈扩张的部位，应用湿棉片轻拭，仔细检查黏膜情况，确认出血部位。③止血方法：鼻中隔黏膜血管瘤或血管扩张者均采用微波热凝治疗，输出功率为45～50W，选择合适的微波辐射头，将血管瘤或扩张的血管及其周围3 mm内凝固2～5 s，使黏膜变白即可。术后给予1%呋麻液滴鼻，1周后复查，鼻腔局部创面结痂。

鼻腔黏膜炎症及糜烂者，可在患处予明胶海绵贴敷后，膨胀海绵或凡士林纱条局部微填塞。合并鼻中隔畸形者可予鼻中隔黏软骨膜剥离划痕术或鼻中隔矫正术。

鼻腔后部、鼻底及中鼻甲前部出血者，可在鼻内镜下双极电凝治疗，创周涂以红霉素眼膏。

2 结果

62例患者中鼻内镜下治疗一次治愈的病人58例，占93.6%；术后少许渗血，再重新止血3例，占2.4%，鼻中隔偏曲处出血2例，经微波治疗无效行鼻中隔矫正术，占4.0%。经随访3个月，无一例再出血。在治疗过程中无心脑血管意外、鼻中隔穿孔、鼻腔粘连、鼻腔黏膜坏死等并发症。

3 讨论

鼻出血是急诊常见病，这种常见急诊，患者多情绪紧张，无所适从。处理的当务之急是顺利止血。而选择合理的治疗措施及医生的临床经验是影响疗效的关键因素。目前，鼻内镜下微波热凝治疗鼻出血受到广泛的欢迎并取得确切的疗效。而鼻腔黏膜炎症或糜烂者则要结合具体的情况合理地选择治疗措施，如局部的微填塞。鼻中隔确需矫正的可即行鼻中隔矫正术。后鼻腔出血，这类病人病情比较复杂，常为老年人，多伴高血压或其他严重的全身疾病。后鼻孔填塞可导致机体二氧化碳潴留、缺氧、心肌缺血、脑缺血等全身并发症。且鼻腔形状不规则，难以选择合适的后鼻腔纱球；填塞压力不均匀；加重黏膜糜烂及感染；此时可选择在鼻内镜下行微波或电凝治疗，可取得良好疗效。

所以，对待鼻出血的患者，首先应对病人情况、出血原因及解剖异常进行客观而全面的评估，有条不紊地选择合适的治疗措施并进行分级处理。切勿盲目止血而加重患者的痛苦。迅速找到出血点是治疗鼻出血的关键。鼻内镜由于采用冷光源并具有各种视角，可以对原受视野限制的病变，进行明视下检查，尤其是嗅裂部和下鼻甲后端的出血。应用内镜止血有以下优点：①视野清晰、出血部位明确、止血可靠；②局部微填塞或不填塞，患者痛苦小、并发症少；③局部微填塞或不填塞，不影响患者进食及休息，有利于高血压的控制。多数患者因后鼻孔填塞后精神紧张而进食受限，呼吸不畅，睡眠受限，应用降压药物亦未能将血压控制在正常范围，亦是导致再出血的原因。

总之，鼻内镜具有视野广、光线亮、多角度、便于镜下直接操作、不留盲区等优点。准确地发现出血点后，从而实施有效止血手段以达到迅速止血的目的，患者的痛苦小，术后反应轻、疗效好，符合微创治疗的观点。值得临床推广。○Y

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10.3969/j.issn.1672-2779.2010.24.081

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2010-07-30）