新生儿病房的护理风险与防范措施

肖日秋 广西省桂平市妇幼保健院（537200）

新生儿病房的护理风险与防范措施

肖日秋 广西省桂平市妇幼保健院（537200）

通过对新生儿病房护理风险原因进行分析，提出防范措施，强化护理人员业务技术培训，提高护理人员整体业务素质，加强护理人员的法律知识教育，护理安全教育，完善各项规章制度，加强责任心，严格执行各项规章制度和技术操作规程，防范护理风险，保证护理安全。

新生儿病房；护理风险；防范措施。

新生儿病房护理工作的特点，病人多，无陪护，护理工作量大，护理人员的业务技术水平参差不齐，新生儿，特别是早产儿病情变化迅速，护理人员责任心不强，观察病情不到位，将会造成非常严重的后果，重者死亡或者致残，轻者增加患儿的痛苦，延长住院时间，增加医疗费用，再则随着社会的进步，人们法律意识的增加，患儿家属对护理工作的要求随之提高。从2002年9月1日国务院颁布的《医疗事故处理条例》以后，各种医疗护理纠纷案例剧增［4］，护患关系处于紧张的状况，容易发生护理纠纷。所以预见护理风险，防范护理风险成为新生儿病房护理工作的重点。

1 新生儿病房护理工作潜在的护理风险与原因

1.1 新生儿烫伤、寒冷损伤 ①由于光疗箱、培养箱、辐射抢救台等设备调节失控，导致温度过高导致烫伤，温度过低导致寒冷损伤等。②新生儿沐浴时由于水温过高导致烫伤。

1.2 错误用药 由于护理人员操作过程中未严格执行查对制度，导致错误用药。

1.3 新生儿窒息 ①由于新生儿消化系统发育未完善、胃容量小、胃处于水平位、食管较松驰、喂养量过大、喂奶过快、配方奶浓度过高、突然更换配方奶、喂奶时吞空气过多、喂奶后未竖起拍背排出空气，容易造成呕吐，呕吐后未及时发现并处理，极易导致窒息。②由于新生儿呼吸道分泌物过多，自身清除呼吸道无力，未及时发现并处理，极易引起窒息。③早产儿由于中枢神经系统、呼吸系统发育不完善、低血糖、低体温等，而导致呼吸暂停，若不及时发现并处理，极易造成窒息。

1.4 抱错婴儿 ①沐浴后由于手卷、腰牌脱落，而且同名、同姓的婴儿较多，护理人员未严格执行查对制度，而导致抱错床位。②办理出院时由于护理人员责任心不强，未严格执行“查对制度”而导致抱错婴儿。

1.5 新生儿红臀 由于未及时更换尿片，或大、小便后臀部清洁不彻底而引起红臀。

1.6 医院感染 ①由于新生儿，特别是早产儿免疫系统发育未完善，免疫功能低下，极易引起感染。②由于不合理使用抗生素，预防性使用抗生素，使用抗生素时间过长，或长期使用广谱抗生素，临床资料表明，新生儿住院后，静脉抗生素使用率达100%，曾经有报道认为广谱抗生素的应用为最主要的医院感染因素［3］。③导致菌群失调，引起感染。④由于医务人员操作前后不洗手，导致交叉感染。⑤由于侵入性操作如气管插管、上呼吸机、反复吸痰等，未严格执行无菌操作原则，或吸痰时负压过大导致损伤，而引起感染。⑥由于病人多，患儿床位密度过大，空气细菌含量过大，而引起呼吸道感染。

1.7 输液肿胀甚至局部组织坏死 ①由于新生儿血管小、管壁薄，极易破裂，加之输液量大，液体易外渗而导致肿胀。②由于患者活动度大，或患儿自己拨针而导致留置针或针头滑出血管外，导致输液肿胀。③由于静穿刺时针头，留置针外套管未完全进入血管内或套管与血管壁接触面积太大等，均可导致药液皮下渗漏［2］。④药物的因素：对血管壁刺激性较强的药物，如高浓度的营养液、脂肪乳、高浓度葡萄糖、钾剂、钙剂、甘露醇等短时间内大量快速进入血管内，超过了血管本身缓冲应激能力或在血管受损处堆积，引起血管内膜受累而发生药液渗漏［5］。

1.8 护理文书书写潜在的法律问题 由于护理人员法律意识薄弱，责任心不强，护理文书书写不规范，记录不及时，记录不全面，护理记录与医生的病情记录不相符，有涂改现象，或者有护理问题记录，无护理措施记录，有护理措施无护理效果观察的记录，一旦有医疗纠纷，护理人员将会承担法律责任。

2 护理风险的防洪措施

2.1 预防烫伤与寒冷损伤 ①患儿入箱或置辐射抢救台时严格执行技术操作规程，入箱或辐射抢救台保暖过程中，加强巡视，密切观察箱温变化及时调节箱温，每日检测光疗箱、培训箱、辐射抢救台的性能，建议器械师进入新生儿病房检测器械性能。②新生儿沐浴前测量水温，沐浴过程中，不能戴手套，防止水温过高烫伤婴儿。

2.2 预防错误用药 ①摆药后经两人查对后方可配药。②操作前中后，严格执行查对制度，严格核对患儿的手卷、脚卷、腰牌、床头卡、床号、姓名、性别、年龄、住院号、药名、剂量、用法、时间。

2.3 预防新生儿窒息 ①喂奶时略提高头部，避免喂奶过快过多及频繁更换配方奶，配奶时按医嘱配奶，避免浓度过高，喂奶后将婴儿竖起拍背以排出吞入的空气，然后头部略抬高，取右侧卧位，防止呕吐，一旦呕吐及时用电动吸引器吸出呕吐物，以防窒息。②保持呼吸道通畅，呼吸道分泌物较多的患儿，每2h翻身拍背，及时吸出呼吸道分泌物，防止窒息。③加强巡视，早产儿呼吸暂停时，应及时刺激足底，或复苏囊人工正压通气，促进呼吸的恢复，必要时进行心肺复苏，防止窒息的发生。

2.4 预防错抱婴儿 ①新生儿的腰牌、手卷、脚卷松紧度应适合，避免脱落或丢失，书写字迹要清晰，沐浴过程中按顺序进行，沐浴前先检查手卷、脚卷、腰牌是否完整、字迹是否清晰，并查对床号、姓名、性别、住院号、年龄、与床头卡是否相符，沐浴后经两人查对无误后方可放回床位。②新生儿出院时，应两人核对患儿手圈、脚圈、腰牌、床头卡、床号、姓名、性别、年龄、住院号、患儿父、母身份证号码等相关信息无误后，患儿父母签名后，方可将患儿交与其父母。

2.5 预防新生儿红臀 及时更换尿片，大小便后，用强生牌湿巾擦拭臀部，保持臂部清洁、干爽、腹泻或大便较多的患儿便后，臀部涂以鞣酸软膏，或消毒的植物油，以保护臀部皮肤，防止红臀的发生。

2.6 预防感染 ①感染与非感染患儿分室居住，保持室内空气新鲜，新生儿病房用空气消毒机进行持续空气消毒，每6h开窗通风、排气扇抽风换气一次，每次不少于30min，门窗应防蚊、防蝇、防鼠、防虫等，每周折洗空调，空气消毒机过虑网。②各项操作，应严格执行无菌操作原则，严格落实手卫生制度，防止交叉感染。③合理使用抗生素。在细菌培养药敏试验及临床药师指导下使用抗生素，避免长期使用广谱抗生素，及预防性使用抗生素。④新生儿衣、被、奶瓶、奶嘴、奶具等用具应灭菌，并保持床铺与衣物整洁、干燥，培养箱、光疗箱、床位应每天用0.1%含氯消毒液擦拭一次，箱内物品每日更换，每天更换，每天更换湿化水，每周更换培养箱一次，用后彻底消毒，包括箱内空气消毒30min～1h。⑤沐浴时每人一巾一垫，每天更换新生儿衣物。⑥新生儿病房物表，地面每天用0.1%含氯消毒水擦拭两次，并保洁。⑦凡进入新生儿病房，必须更衣、换鞋、洗手、戴口罩、帽子，非工作人员勿进入新生儿病房。⑧切实落实手卫生制度 ,用洗手液洗手，洗手后，用一次性手纸擦手，用手风干机风干双手，水龙头开关要安装脚踏式。⑨每月做空气、物表、消毒液、细菌培养监测。

2.7 预防输液肿胀、坏死 ①注意保护血管，选择适合的血管，注意选择粗直、易固定、活动度小部位的血管，并从远心端到近心端。加强技术培训，要求人人熟练静脉穿刺和留置针穿刺技术，输入刺激性强的药物，应充分稀释后，并缓慢推注，防止药物外渗。②加强巡视，及时发现输液肿胀，拨针后，肿胀严重者，用1ml酚妥拉明2mg加入等量生理盐水1ml湿敷，或用50%MgSO4湿敷。

2.8 加强法律知识教育，提高护理人员法律意识，护理文书按规范书写 对于新生儿记录，因新生儿会随时发生各种变化，这就要求我们护理人员，严密详实记录新生儿的护理变化、培养护理人员的观察能力及书写能力，避免遗漏、错写、涂改等情况［1］。

3 小结

随着社会的发展，人民法律意识的增强，病人的增多，病人对护理工作的要求越来越高，新生儿护理工人和面临着极其严峻的考验，新生儿护理队伍必须具备很强的责任心、事业心、爱心、细心和精湛的业务技术，才能预见风险、防范风险，将风险消灭在萌芽状态，现实安全护理。

[1] 刘秀珍,莫立新.新生儿风险管理及防范护理缺陷的探讨[J].中华现代护理杂志.2008-6-5

[2] 许惠民.静脉留置针的临床应用和护理[J].中国实用护理杂志.2003. 19(11):26

[3] 王炜,边绍兰.新生儿医院感染与抗生素应用[J].护士进修杂志.2000.15(5): 339

[4] 齐培,增加护士法律培训,减少法律纠纷[J].中国实用护理杂志.2004.8(20): 240

[5] 赖利,李俊英.化疗性静脉炎的护理进展[J].护理学杂志,2002.18(1):78.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.071

1672-2779（2010）-17-0091-02

2010-05-10）.