控制医疗费用不合理增长的对策思考

随着医疗保障制度覆盖面和保障水平的不断提高，居民的医疗服务需求不断释放，医疗费用支出水涨船高。如何从根本上控制不合理费用支出，保证医保基金的安全、合理、高效使用，是一个亟待探讨的问题。

一、深化药品流通体制改革，降低流通环节不合理费用

1.改变现有的医药流通体系。多年以来，各省、市医药公司都从计划时期的总经销变为代理，以代理费用和管理费用的名义向医药生产企业收取各项管理费用和流通环节的价格加成。多重的代理和分销环节使得医药产品费用呈几何式翻番，这些费用最终都转移到医保基金和患者个人身上。如果把当前代理环节变为物流的一个仓储和配送运输环节，取消所有销售环节的利润加成，只有物流过程中的费用，就会极大地降低价格。

2.改变现有招标模式。改变卫生部门招标模式是当前降低医疗费用的重要环节。建议成立由卫生、社保牵头，物价、税收、人大代表、政协委员参加的综合审核招标组织，同时将招标过程对广大市民公开，使招标处在全社会监督之下。这种边招标边听证的模式，既可防止招标过程中暗箱操作，又可保证有实力、有信誉的医药生产厂家入围，避免出现“药品一中标就死”的怪现象。中标后，政府招标部门以法律文书形式规范利益双方责、权、利，在保证药品质量的前提下，尽可能保证厂商的市场份额和合理利润，这就破解了许多药品“一中标就死”的困局，进而大大拉低药品的价格。

3.建立大医院进社区目标考核机制。政府要对大医院医务人员对接社区医务人员的“传帮带”提出刚性要求，建立一套帮扶目标考核机制，用大医院的技术和经验切实带动并提高社区医务人员的医疗服务水平，让社区卫生服务中心真正起到小病进社区的门户作用，从而减少去大医院带来的“小毛病大支出”。

4.社区医疗卫生服务要将坐诊改为走访。政府要强化社区医疗机构预防保健和公共卫生服务功能，切实改变社区坐诊制度和行医方式，建立主动走访和重点维护相结合的社区医疗卫生服务新格局。

二、强化监督机制，剔除不合理医疗费用

1.完善两定机构动态考核机制。加强费用支付的动态管理日显重要。对两定机构的诚信考核要作为考核的重要内容，对查实的违规行为，在处理上下手要快。在准入上要严格和规范，加大其进入定点的成本，使其为违规被退出付出极大代价，减少医保基金的不正常支出现象。

2.强化医院对基本药物的使用。保证基本药物在医院临床的使用率，是医保经办机构对定点医疗机构日常考核和结算的重要指标，定期抽检基本药物品种占全院药品品种的比重，以及每一位参保患者的费用比率，是督促医疗机构的重要手段，也是能够实实在在地减少医保患者医疗费支出极为有效的措施之一。

3.建立权威的临床病案专家组审核机制。建立起多家医院同专业专家共同对一家医院病案进行审核的机制，对典型的病案进行分析，对有问题的病案提出警示，这就为规范治疗、合理治疗提供了很好的宣传和交流平台，为全地区规范治疗行为和降低医疗费用进行了一次技术推广，从而达到以审促规范、以审促交流、以审促提高的目的。

4.实行医疗病案季度审核和专项稽核相结合。医保经办机构要从技术层面上严格把关，加强对检查项目、收费数量、收费金额的稽查，特别要在贵重医用耗材使用上着力进行规范。要求医疗机构对一定金额以上的耗材实行条形码粘贴病案制度，条形码和收费项目一一核对，从而保证物、账、费用与条形码信息相吻合，杜绝医疗机构张冠李戴的收费现象，防止发生虚假用材或变相调换品牌材料，从而达到防止虚报冒领、乱收费的违规现象发生。

5.创新稽查机制。两定机构由于其管理不到位或经营理念的问题，目前发现和查处的违规行为不少。预防和控制这些违规行为，除了依据规章制度加强日常检查外，还需要创新稽查措施。

三、提供优质价廉的医疗服务，从根源上控制医疗费用过快增长

1.坚持“三合理”，引导公立医院责任回归。合理检查、合理治疗、合理用药是医院诚信的内在表现。公立医院要用最常规的检查为患者做临床检验、检查，用丰富的临床经验为患者探清病源，把基本药物作为临床首选药品，解除患者的病痛。

2.建立奖惩机制。医院要加强医德医风的建设，纠正行业不正之风，从内部成本核算和医生责任制的考核入手，量化医院、各专科人均医疗费用水平，确保人均费用保持在合理的水平范围内。对于超量化指标定额或明显违反治疗指南、违反用药规定和超范围用药、无相连用药等违规行为的，要与科主任、主治医生、住院医师联动处罚，与职称晋升、劳务费考核、个人经济处罚、处分等措施挂钩，让遵守规章的人有盼头，违反规章的人吃苦头。

3.加快床位周转，多收快治，降费增收。由于各地实行了参保人小病进社区收费有优惠、大病进大医院治疗有保障的政策，三级医疗机构的危重病号比重大为增加。床位周转的考核措施使得专科想方设法快治病人，对于过了高危疾病期的慢性病患者，尽快转入社区、其他康复机构或设家庭病房进行恢复性治疗，通过加快床位周转，大大缩短了病人平均住院日，从而有效降低了患者的费用。

4.控制贵重药物和高值耗材。

医保经办机构要通过团购谈判的方式，促进各级医疗机构精打细算，在保证疗效的同时控制费用，特别是要控制贵重药物和高值耗材的临床使用。新加坡医保支付条款中对心脏植入支架有专门的规定：凡植入的支架超过三枚，医保不承担超出的费用。我国作为发展中国家，低水平、广覆盖、保障参保人基本医疗需求的政策将在相当长的时期内存在，更应控制不合理支出。

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