短程心理治疗述评

李文权

（遵义师范学院教育科学系，贵州遵义563002）

短程心理治疗述评

李文权

（遵义师范学院教育科学系，贵州遵义563002）

短程心理治疗是现代心理治疗的主流方向，受下列因素的推动而发展：心理治疗的普及、社区心理健康运动、医疗保险机构的偏爱等。短程心理治疗突出治疗目标的具体化、治疗对象较广、治疗师的活动水平较高。短程心理治疗的效果至少与长程心理治疗相当。短程心理治疗有效率高、费用低的优势，也有内部派系松散、分歧大的局限。

心理治疗；心理障碍；人格

短程心理治疗指有时间限制或治疗次数限制的心理治疗，一般不超过10次会谈。在治疗开始时就告诉病人，治疗将在预定时间内结束，如10次会谈，或会程不超过3个月。自20世纪20年代菲润兹(Ferenczi)和瑞克(Rank)开始尝试短程心理治疗以来，不断有探索者加入这一阵营。现在，从事短程心理治疗的人越来越多，发展出的派别也在不断增加，逐渐成为心理治疗领域的主流趋势。

1 短程心理治疗产生的背景

1.1 心理治疗的普及与平民化

随着社会的进步和发展，人们对于心理服务的需求在增加，尤其是第二次世界大战后，美国民众对心理咨询和治疗的需要明显增多。原有的长程、密集的心理治疗费用高，时间长，只能适合很小一部分人。当时的治疗师都属于精神分析学派，其培养和训练也是一个漫长的过程。这两方面的因素制约了心理服务的效率，无法满足大众在心理方面的需要。美国心理疾病与健康联合会（Joint Commission on Mental Illness and Health）就大力呼吁，需要培训更多的人员从事心理治疗工作，发展社区心理健康中心，研发更有效率的治疗方法。这就为革新原来的心理治疗方法提供了强大的动力。

1.2 社区心理健康运动

上世纪60年代中期，传统临床心理服务模式暴露的缺陷和问题日益明显。例如，专业的心理咨询或精神科医师并不能很好地解决人们的心理问题，在治疗和补救一些顽固性的行为问题方面存在困难；社会、经济、文化等因素总是干扰或影响着临床心理服务的效果。尤其是青少年酗酒和吸毒问题的研究，牵涉同伴群体、邻居、社区风气和社会规范等方面，心理学家认识到社区在防预心理问题中的重要作用。1965年在马萨诸塞州（Massachusettsr）举行的社区心理学会议极大地推动了这方面的工作。随着社区心理健康服务的发展和不同渠道心理健康工作人员数量的的增长，心理治疗服务的对象扩大，不再局限于一些人所谓的“富人”或者“疯子”。伴随这些变革而来的是对治疗的预期，当事人和心理工作者倾向于缩短治疗时间和过程。社区心理健康运动就推动了危机干预、全天候急诊服务等革新性的短程心理服务尝试。

1.3 临床心理门诊病人的早期脱落

随着上世纪六十年代末期行为主义的异军突起，心理治疗中不同取向的治疗方法明显增加，人们对长程的精神分析式治疗的热情开始降低，对心理治疗的目标和过程的预期也发生了变化。在治疗早期阶段，大量病人倾向于脱落，各种临床门诊部门报告治疗时程的平均数是6次到8次，三分之二的案例接受的治疗少于10次。其中包括没有深刻领悟与修通，但进步很快的病人。大量的病人在治疗师同意或不同意的情况下，经过几次治疗之后就终止了治疗。临床门诊病人的早期脱落也迫使治疗师要改变长程治疗的传统思路和操作方法[1]。

1.4 医疗保险机构的推动

医疗保险制度也对短程心理治疗的重视产生了显著的影响。医疗保险组织要为投保的客户支付心理治疗服务的费用，因此，与时间长、费用贵的心理治疗相比，时间短、效率高的短程心理治疗服务自然受到这些组织的偏爱。由于西方国家医疗保险覆盖面广，对民众心理治疗的选择导向有重要影响。职业心理治疗机构和心理治疗师为了尊重顾客的选择，势必放弃长程心理治疗，更多地使用和研究短程心理治疗。

2 短程心理治疗的基本要素

2.1 治疗目标的具体化

短程心理治疗的主要目标是帮助患者解决问题、能够以更为建设性的态度处理未来的困难。患者因为生活中遭遇某些问题或烦恼前来寻求心理治疗，希望治疗能够减轻自己的痛苦、或者不愉快的情绪。治疗师要尊重患者的这种期望，不应设立人格转化之类的目标。因此，心理治疗首先要帮助患者克服现有的问题或者烦恼。甚至有人主张，短程心理治疗就应该体现为焦点解决式治疗，聚焦于患者的某一主要问题而加以解决。治疗师和患者的时间、精力有限，如果面对很多问题，双方都有无从下手的感觉。聚焦于某一问题，类似于阳光下的聚光镜，可以汇聚能量集中突破，双方都容易看到这一问题的进展变化。这一问题的解决有助于患者恢复信心和自尊，对于解决其它问题也有示范作用。总之，短程心理治疗的实质是减轻痛苦、解决问题。

2.2 适应对象较广

短程心理治疗并非对所有心理问题或疾病都有帮助。相反，它对某些特定的心理问题没有效果。短程心理治疗师一般会非常慎重地排除精神障碍、边缘性人格障碍、成瘾障碍这一类的患者。不管治疗的时程长短如何，仅仅凭借心理治疗对这些患者的帮助有限。除了上面提到的这些有严重心理障碍的个体，短程心理治疗可以适用于大部分病人，这些病人有良好的现实接触能力，体验到某些不适感，并且尝试为自己的问题寻求帮助。一些治疗师还进一步强调，短程心理治疗更适用于各种非精神病性的心理障碍，如焦虑、抑郁及有关的障碍；患者有要求改变的强烈愿望，有较为成功的人际关系史，心理“成熟”、中上智力水平，能理解现实、体验到痛苦和不适而努力寻求帮助。目前，短程心理治疗被广泛认为适合大多数病人，可以使患者在短期内恢复到一种令人满意的功能水平。

2.3 治疗师的活动水平较高

短程心理治疗师是一个积极的参与者。治疗师首先要对短程治疗的效果充满自信，坚信自己的努力是有价值的。治疗师对治疗方法以及对患者本人的看法，患者都能够在交流中捕捉到这方面的信息，从而对患者的心态产生影响。其次，治疗师的主动性非常突出。由于治疗时间有限，治疗师必须仔细设计自己的活动，指导治疗的进程，以便可以获得必要的目标。治疗师要不断地评估治疗的进程，考虑需要做些什么样的改变，以及设计什么样的家庭作业等等。同时，治疗师必须努力让患者尽可能活跃起来，以便使其获得进步。高斯和布切尔（Koss﹠Butcher）对短程心理治疗师的活跃性角色有简洁的描述。“‘活跃’是指在需要的时候要说得更多，要指导与病人的交谈过程，要积极地探索自己有兴趣的各个领域，积极地提供支持和指导，积极地为病人提供可以实行的计划、家庭作业，教会病人问题解决的办法，鼓励病人建立建设性的生活哲学。”[2]长程心理治疗师会花更多的时间与环节让患者修通和领悟，治疗进程较为缓慢，主动性与活动性没有短程心理治疗师高。

3 短程心理治疗的效果

由于短程心理治疗主要针对“症状”进行，缩短了治疗的时间和过程，不少人对治疗效果持怀疑态度，担心治标不治本。鲁伯斯基等人考察了8个有控制组的研究，对短程限时治疗和不限时的长程治疗进行了比较。有2个研究结果显示限时的短程治疗效果更好，一个研究显示不限时的长程治疗效果更好，其余5个研究中两者没有显著差异。整个研究结果表明，短程限时心理治疗的效果至少和长程不限时心理治疗的效果一样好[3]。斯密斯等人用元分析法对这类研究作了分析，也发现心理治疗的时间与治疗效果之间的相关性并不显著。在有关短程心理治疗的效果的权威综述中，高斯和史昂（Koss﹠Shiang）有这样的看法。短程心理治疗的比较研究没有为限时和不限时的治疗效果差异提供实证证据，但研究已经发现，短程心理治疗对人格障碍、物质滥用和精神障碍这类较为严重的问题效果较差[4-6]。

美国新泽西州的义顿托恩儿童精神病中心设计了一场规模较大的试验，以考察短程心理治疗的效果。这次试验历时4年，总共治疗了1700多个家庭。患者及其家庭都被安排到一个为期6周的短程疗法中，每周治疗2次。最后，对疗效进行评估。总体结果表明，患者中产生积极疗效的比率和长程治疗没有明显差异。研究还发现，短程心理治疗的脱落率明显低于儿童长程心理治疗[7]。

桑·琼斯州立大学咨询中心为探讨限时治疗和不限时治疗的效果，对三个组的患者使用两个客观问卷进行考察。结果表明，在一个问卷上，三组之间没有明显差异；在第二个问卷上，两个为期10次的限时治疗组显著优于时程稍长的治疗组。这项研究对治疗实践也产生了影响。研究结束后，咨询中心的工作人员决定把短程心理治疗作为从事心理治疗的标志性方法，且会谈限定为10次[8]。这种标准也被其他一些大学所接受。

4 对短程心理治疗的评价

短程心理治疗的快速发展，使其成为心理治疗领域的主流方法，在社会上的普及也愈来愈广。它能这样茁壮成长是因为自己的优势十分突出。

首先，顺应时代发展，效率高。现代社会生活节奏加快，人们的时间非常宝贵。短程心理治疗由于缩短了治疗的时程，使得心理治疗师的工作效率大为提高，也为患者节约了大量时间。同时，治疗的目标非常明确，只针对患者所关心的痛苦或烦恼进行，不尝试花费时间长、效果也未必更好的人格改变。因此，短程心理治疗受到心理治疗师和患者的共同欢迎。短程心理治疗在实践中产生和发展，越来越多的的心理治疗师加入到这一阵营，具体的门派也不断增加。现阶段影响比较大的分支主要有NLP疗法、思维场疗法、策略性短期心理治疗、焦点解决短期心理治疗等[9]。

其次，费用低廉，节约资源。短程心理治疗由于缩减了治疗的次数和时间，患者需要负担的费用较低，普通民众和保险机构也乐于接受。在相当多的国家和地区，受过专业训练的心理治疗师、咨询师、保健师在人口中所占的比例还不大，相应的服务机构也不多，精神卫生服务的资源仍然比较短缺，短程式的治疗有助于节约心理专业的人力资源，更好地为人民大众服务。

再次，有利于科研和培训。短程心理治疗因为花费的时间较短，便于安排科学实验、收集整理资料，对治疗效果进行科学的评估。长程心理治疗收集资料的时间较长，其间患者容易脱落，研究工作较难开展。如Kernberg等(1972)花费18年时间才收集42例的材料。另外，短程心理治疗由于治疗的目标具体，治疗过程简洁，摒弃了传统精神分析费时费力、操作繁琐的无意识层面的挖掘，有心理咨询或治疗基础容易接受和转型。因此，短程心理治疗的培训易于开展，短程心理疗法容易推广和普及。

当然，短程心理疗法也有其局限性。一些短程心理治疗师在治疗对象的选择上较为苛刻，如西弗诺斯强调，患者要具有较好的人际关系史、中等以上智力水平、一定的心理学头脑、较强的改变动机。达完卢、玛兰对接受治疗的人设置了试用期，对病人是否适合治疗进行详细的评估。这样的限制只是迎合了问题较轻的患者，使心理治疗的任务更加容易进行，但会将相当一部分的潜在受益者拒之门外[10]。

短程心理疗法内部分歧大。虽然短程的心理治疗形式很受欢迎，不同种类的治疗方法大量增加，但各自的理论依据、操作方法确有明显不同。大的派别有短程动力治疗、限时性心理治疗、人际心理治疗、应激反应治疗，其中短程心理动力治疗又有二十多种亚型。如此多的派别与分歧对短程心理治疗从业者的学习、临床效果评估与推广带来一定的困难。短程心理治疗师常常面对这样的困惑：是坚守某一个派别，还是采用折衷治疗或者整合治疗。如果需要折衷或整合，如何进行又是一个新的问题。治疗师又会不自觉地产生新的困扰：这些貌似差异的众多短程心理疗法派别中，是否存在共通因素？能否在某种特定的文化背景下，构建一个有效的短程心理治疗结构满足不同患者的需要？这些问题为短程心理治疗的应用和推广带来了一些负面的影响。

总之，短程心理治疗的优势十分突出，代表现代心理治疗的方向与潮流。随着时间的推移和它自身的完善，必将为人类的心理健康做出更大的贡献。

[1]Cameron CL.Brief psychotherapy[J].a brief review.American journal of psychotherapy，2006,60(2):147-152.

[2]Sol L.Garfield.短程心理治疗实践[M].章晓云译.北京：中国轻工业出版社，2005：22-25.

[3]Niels B.Detert,Susan Llewelyn,Gillian E.Hardy.Assimilation in good and poor outcome cases of very brief psychotherapy for mild depression[J].An initial comparison Psychotherapy Research,2006,16(4):393-407.

[4]Ramón J.L.Lindauer,Berthold P.R.Gersons,Els P.M.van Meijelrin Blom.Effects of Brief Eclectic Psychotherapy in patients with posttraumatic stress disorder[J].Randomized clinical trial.Journal of Traumatic Stress，2005，18（3）：205– 212.

[5]Hawley,Lance L，Moon-Ho Ringo.Stress reactivity following brief treatment for depression[J].Differential effects of psychotherapy and medication.Journal of Consulting and Clinical Psychology，2007,75(2)：244-256.

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[8]Jeffrey Cluver,M.D.How Brief Can Effective Psychotherapy Be?Prim Care Companion J Clin Psychiatry.2004，6(2):89–90.

[9]Fassino S,Amianto F,Ferrero A.Brief Adlerian psychodynamic psychotherapy[J]theoretical issues and process indicators.Panminerva Med.2008,50(2):165-75.

[10]Jan Lee.On Brief Psychotherapy[J].British Journal of Psychotherapy.2006，11（21）：5-7.

(责任编辑：徐国红)

Commentary on Brief Psychotherapy

LI Wen-quan
(Education Science Department,Zunyi Normal College,Zunyi 563002，China)

Brief psychotherapy is the mainstream in modern psychotherapy.And it has obtained quick development due to the following factors:psychotherapy’s spreading,mental health campaign in community and health insurance institutions’preference,etc.It highlights psychotherapy goals’specification,treatment objects’more extension and higher active level for therapists.Brief psychotherapy’s effect is at least as good as that of long-term psychotherapy;besides,it is featured by high efficiency and low cost.Nevertheless,loose factions and large differences within are its limitations.

psychotherapy;mental disorder;personality

B849

A

1009-3583（2010）-03-0057-04

2009-10-20

贵州省教育厅人文社会科学研究项目（2006145）；遵义师范学院科研基金资助项目（2006005）

李文权，男，贵州桐梓人，遵义师范学院教育科学系副教授，硕士。主要从事青少年心理健康教育研究，已发表论文15篇，参编著作2部。