膝关节僵直的非手术治疗体会

郑宏昌 王春霞 内蒙古牙克石市莫拐农场职工医院（022150）

膝关节僵直是骨外科常见的疾病，多由于膝关节骨折损伤、股骨下段骨折及感染、外伤性滑膜炎以及长期牵引和石膏外固定引起的并发症，是因为伸膝关节装置的粘连和挛缩所致。临床报道大多采取手术方法松解为主，我们采取麻醉下手法推拿松解和中药熏洗法效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2006年8月以来，我们共收治膝关节僵直病例9例，其中男性7例，女性2例，年龄25～35岁之间；胫骨平台骨折术后3例，髌骨骨折及前交叉韧带断裂2例，股骨下段骨折术后2例，外伤性滑膜炎1例，膝关节游离体取出术后1例。病程6个月至2年，术前膝关节活动度；0°～30°之间。

1.2 治疗方法 采取硬膜外麻醉下行手法推拿和膝关节松解并配合中药熏洗治疗，功能锻炼。

1.2.1 膝关节松解 采用连续硬膜外麻醉，麻酔生效后，一手握患肢踝部，一手握患肢大腿，或 2人配合，1人扶大腿，1人握踝部，持续缓慢用力、屈曲、伸直、活动僵直膝关节，反复数次，可听到粘连被拉开的响声，直至伸直 0°～10°，屈曲110°～140°。

1.2.2 中药熏洗及功能锻炼 推拿后待麻醉过后即让患者开始负痛功能锻炼，手动被动锻炼或下肢功能锻炼器进行锻炼，并配合中药熏洗，中药以当归、川芎、牛膝、红花、乳香、没药、赤芍、透骨草、伸筋草、大青盐为主要成分，中药放入热开水中利用蒸汽熏洗膝关节，冷却后敷洗患处，每次 30～60min，同时给与适当的抗生素预防。

1.3 疗效评价标准 临床上将膝关节僵直的治疗效果分为优：屈曲达到110°以上，股四头肌肌力正常，肌肉无萎缩。良：屈曲达到 90°～110°之间，股四头肌肌力正常或无减弱，肌肉无萎缩。中：屈曲达到60°～90°之间，肌力减弱至Ⅳ级，肌肉有萎缩。差：屈曲小于60°，肌力Ⅳ级以下，肌肉有萎缩。

2 结果

本组9例中按疗效评定标准优为5例，良为4例，治疗后随访两年，效果基本满意。

3 讨论

膝关节僵直是下肢骨折、膝关节损伤等术后固定常见的并发症，给广大患者的生活带来不便，有关临床治疗研究主要集中在彻底松解股四头肌和粘连得软组织且不影响伸膝功能。文献报道中治疗方法较多，但均以手术松解粘连为主并配合CPM、防粘连剂、长效镇痛法、髌骨牵引等。本组病例采取非手术方法、不需开刀、无伤口、早期开始功能锻炼以及中药熏洗，患者容易接受，并取得满意效果。

缺点是推拿松解后，部分患者软组织出血、水肿较重，影响功能锻炼，但是配合使用止痛消肿、活血通络、伸筋作用明显的中药熏洗，水肿迅速消退，再加上被动及主动积极的功能锻炼，关节功能恢复良好，在推拿过程中，一定要注意避免粗暴用力，以防拉伤重要组织，用力应均匀，循序渐进，使膝关节屈曲达110°以上，推拿后，早期进行功能锻炼，以防再次粘连，早期因患者疼痛，可给予止痛剂，增加中药熏洗次数，以下肢功能锻炼器或手动被动锻炼为主，待疼痛明显减轻，水肿消退后，则开始增加主动活动功能锻炼，直至满意为止。此方法在临床中值得借鉴。