手术室控制医院感染的管理

贾冬梅

手术室是外科诊治和抢救急危重患者的重要场所，是医院感染的高危科室。外科手术的危险之一就是术后感染，它不仅威胁着患者的健康和生命，而且给患者和社会带来了巨大的经济负担［1，2］。因此，医院手术室感染控制与管理及其重要，我们医院针对科室的具体情况采取了一些必要的预防手术室感染的措施，现介绍如下。

1 科内控制感染的对策

1.1 严格划分清洁区、污染区、半污染区、消毒区并有明显标记;推广使用一次性用品以减少交叉感染机会，严格无菌操作及消毒隔离制度以防接触感染。

进人手术室的要求:进人手术室的人员必须更换经过消毒灭菌的手术专用衣裤、口罩、帽子。医务人员与患者有不同的进出手术室的通道。手术室门口设有对接车、室内车和室外车有明显标识，严格使用管理，不得混用。手术室门口走廊为清洁区，地面铺有洒有消毒液的地毯，病房平车进入手术室门口，必须经过洒有消毒液的地毯，把车轮进行消毒后，才能进入手术室门口。然后在更换手术室的专车送患者进入手术间手术。

1.2 手术室空气和物体表面控制感染措施 空气是一种重要的疾病传播媒介，患者的分泌物和排泄物可严重污染空气，某些医疗技术的操作也会造成空气的污染，空气中微生物的污染程度与医院内感染有一定关系［3］。定人、定点、定时做好消毒卫生工作，即:每日用含有效氯0.5 g/L的消毒剂擦拭无影灯、手术台及室内所有家具等物体表面两次、拖地两次;每日用紫外线照射2次，每次1 h，连台手术之间和每晚常规空气消毒照射0.5～1 h，有值班人员登记并签名。紫外线消毒使用时间累计不超过1000 h。每周用95%酒精纱布擦拭紫外线灯管一次，以保持其清洁度，减少对紫外线穿透的影响;每月一次紫外线灯管辐照强度测定，新灯管的辐照强度值应≥90 μW/cm2，使用中的灯管辐照强度值应≥70 μW/cm2，低于此值者应更换［4］。每周按每100 m3空间用乳酸12 ml加等量水熏蒸手术室一次。手术间空气和物品表面每月均做一次以上细菌监测，要求:普通手术室空气中细菌总数≤200 cfu/m3、物表细菌总数≤5 cfu/m3。

1.3 手术物品和消毒剂控制感染措施 无菌物品的有效灭菌提高消毒灭菌质量，把好消毒灭菌质量关，可预防医院感染的暴发流行。为此，对手术器械原则上用高压蒸汽灭菌，对不能耐高温、耐湿的物品首选环氧乙烷消毒。每一个消毒包都贴有明显的消毒和灭菌日期，包内放有3M化学消毒灭菌指示卡和灭菌指示带，并分类存放在固定的位置，使用时认真检查有效日期、灭菌日期及包内外化学消毒指示卡变色状况。对使用的无菌持物钳也采用一用一消毒法，防止交叉感染。对于显微器械等手术用品，用2%戊二醛浸泡20 min以上可达到消毒要求，如需灭菌必须浸泡10 h以上，取出后用无菌水冲洗干净，并无菌擦干后使用。每次灭菌前必须用浓度指示卡检测其最低有效浓度(≥1.5%)。对手术器械、消毒剂、敷料和其他手术物品抽样作无菌培养，以控制医院感染。所有消毒剂应作使用前、使用中检测。

1.4 一次性物品的管理 凡一次性物品均不得重复使用，并对其消毒无菌效果按产品种类、批号进行不定期的抽查监测，一次性无菌医疗用品定专人专员专柜存放，柜内清洁干燥。一次性物品使用前查看:遇有过期、不合格、不配套、被污染、潮湿、破裂、字迹模糊不清的均不可使用。

2 工作人员自我防护

2.1 严格洗手制度 医院感染可通过医务人员手直接和间接传播，并且这一途径比空气传播更具危险性［5］，有报道由于医务人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%［6］。洗手消毒称为是“非常必要的、最基本的、最简便易行的预防和控制病原体传播的有效手段”［7］。手术人员要严格执行有效的洗手制度，接触患者前后均要洗手，脱手套后也要及时洗手。①外科洗手常用的洗手法为碘伏法，整个洗手过程不少于5 min，指甲缝和手表面、肘以及关节以上5 cm处均应洗到，对碘过敏者，可用肥皂水刷手10 min、酒精浸泡5 min，待酒精自然干后穿无菌手术衣、戴灭菌手套，才能参加手术;②普通洗手用肥皂洗手，流水冲洗2 min，搓洗手每个部位约2 min。接触严重污染源时，先用消毒剂泡手3 min以上再用流水冲洗，用一次性无菌纸巾沾干，定期监测，手术人员手指带菌数≤5 cfu/cm2。

2.2 重视皮肤和黏膜的防护，加强呼吸道防护 手术室护士接触乙肝表面抗原阳性或传染患者，除操作时应戴双层口罩、手套外，操作后做终末消毒。我科选用含有效氯2 g/L的消毒剂分别对患者接触过的门把手、桌椅、床、平车等进行擦拭消毒，并用紫外线灯消毒40 min以防交叉感染。医护人员若被乙肝表面抗原阳性血液污染的针头刺伤时即用碘伏涂擦伤口，肌肉注射丙种球蛋白，成人500 U，可联合用乙型肝炎疫苗，定期进行肝炎血清学检查6个月～1年，破伤风、气性坏疽等特异性感染手术患者用过的器械冲洗后经高压蒸汽灭菌再洗净、烤干、涂油备用，用过的敷料送焚烧炉焚烧，每个手术包用化学指示卡检测灭菌效果，每月做一次生物指示剂检测。

2.3 计划免疫 医护人员应定期体检，根据自身免疫水平，接受甲肝疫苗、乙肝疫苗、卡介苗等预防接种，提高自身免疫水平。

3 加强细菌学监测

专人负责登记，收集资料，每月做一次手术间空气细菌培养。每月对手术室熏箱内熏蒸的物品做一次细菌培养。并对手术间、无菌间各种消毒液配制浓度、消毒与浸泡物的合格率做一次监测，以及参加手术人员洗过的手做一次细菌监测。每月对紫外线灯进行一次强度测定，定期共同分析细菌监测的结果，为进一步完善整个监测系统的工作搞好宣传教育，改善薄弱环节，制止医院感染发生我们还需做大量工作。

4 手术室与消毒供应中心一体化管理

手术室与消毒供应中心一体化管理有利于净化手术室，减少感染。我院手术室和消毒供应中心的污染区和无菌区各设置一条通道(直通电梯)，将手术室与消毒供应中心联系在一起。在手术室有限的空间内清洗、消毒、灭菌器械，准备手术敷料包，不符合消毒隔离要求。在手术室与消毒供应中心一体化运行后，手术用的敷料直接送至消毒供应中心包装间包装，手术器械由污染区送往消毒供应中心经清洗、包装。采用这种方法既避免了无菌包在运输过程中被污染，也避免了手术室空气的污染。手术室仅留存部分备用无菌包，大部分无菌包存放于消毒供应中心的无菌物品存放室。

总之，加强手术室各个环节的科学化、合理化控制与管理，使手术感染率降低，有效控制院内感染的发生。通过监控，可以督促各级人员严格执行各项规章制度，真正有效地减少间接感染途径，使医院感染控制与管理工作步入科学管理的轨道。

［1］王立新，徐达秀，蔡芳一，等．手术室感染的控制与管理．西部医学，2005，17(4):314-315．

［2］蔡红卫，万萍．医院感染与护理相关因素分析及对策．局解手术学杂志，2003，12(4):315-316．

［3］区云英．手术室医院感染控制与管理．齐鲁护理杂志，2005，11(6):754-755．

［4］郭丽娟，娄燕，李连华．手术室医院感染的控制与管理．中华医院感染学杂志，2003，13(4):359-360．

［5］钟秀玲，程棣研．现代医院感染护理学．人民军医出版社，1995，107-108．

［6］牛秀成，张树德，周素琴，等．医务人员洗手技术与手再污染研究．中华医院感染学杂志，1998，8(2):88-90．

［7］朱士俊．现代医院感染学．人民军医出版社，1998，3-68．