营养管在食管癌、贲门癌术后的应用

黄庆飞 甘晚芳 赵燕云

近年来食管癌外科治疗水平有较大进步，但5年生存率仍然停留在20-30%［1］，如何提高术后根治性，减少术后复发成为进一步改变高效的关键［2］。食管癌、贲门癌术后放置营养管可以减少术后死亡率，减少患者经济开支，提高化疗率。现对我院114例食管癌、贲门癌手术患者的临床资料作回顾性病分析，报导如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组资料共计114例，均为我院1999年7月至2006年12月施行食管癌、贲门癌切除术的患者。男75例，女39例，年龄49～80岁，平均63±2.3岁。其中，40例放置营养管的为观察组，74例未放置营养管为对照组。

1.2 营养管置入法 全部患者均按传统手术方式进行。中下段食管癌及贲门癌患者，行左开胸手术，胃代食管吻合术，中上段食管患者行右开胸，开腹食管癌切除，右颈部胃代食管吻合术。观察组40例手术患者在封闭胃残端前通过胃管放置一细胃管作营养管到空肠部，术后3 d肠功能恢复后即从营养管注入肠道内营养流质。待患者从口进食后，约术后12 d拨除营养管。

2 结果

2.1 两组治愈情况对比 观察组40例患者出现胸腔感染2例，自动出院1例，治愈1例。对照组74例患者术后1周内心跳骤停死亡1例，1周后出现吻合口漏4例，其中1例术后16 d死亡，2例因经济原因自动出院，治愈1例。观察组的治愈率为100%治愈，对照组的治愈率为93.2%。

2.2 两组回院化疗率对比 观察组其中有18例患者能回院化疗，回院化化疗率为45%。对照组有18例患者能回院化疗，回院化疗率为26%。经调查未回院化疗的大部分因经济原因。

2.3 两组的住院费用对比 观察组的平均住院费用15439元，对照组的平均住院费用18437元。观察组患者从经济上平均比对照组少(18437-15430=3007元)。

2.4 两组住院时间对比 观察组患者术后平均16 d可出院，对照组术后平均23 d出院。从住院时间上，观察组的平均时间比对照组少7 d。

3 讨论

虽然现在的医疗质量在不断的提高，然而医疗费用也在随着不断增加。特别是在一些中低等城市，大部分患者的经济有限。如不幸得了食管癌、贲门癌，无论是经济还是身体上都是对患者的一种严重打击，因此，作为医务人员应该尽量减小患者的痛苦，且让治疗的恢复率更高。

3.1 食管癌、贲门癌术后放置肠内营养管对疾病康复的意义 研究表明，在术后几小时，小肠蠕动、消化及吸收功能即可恢复，大肠功能在术后3～5 d内可恢复［3］。本组结果显示，食管癌、贲门癌术后早期经鼻肠管营养支持，安全可靠无明显不适及并发症。食管癌、贲门癌患者由于吞咽困难，术前常有程度不等的营养不良。术后营养补充显得极为重要。食管癌、贲门癌术后为避免吻合口瘘发生，必须禁食6～8 d，更容易加重营养不良，以往通常靠静脉及空肠造瘘途径进行营养供给，患者经济负担很重，且并发症多。采用术中放置营养管后，则可早期开始术后肠内营养支持。

3.2 采用胃肠营养管营养的优点 ①传统食管癌、贲门癌术后，禁食期间需静脉高营养支持治疗以满足机体生理代谢的需要，同时每日需输注3000 ml液体，输注时间长达12～15 h，增加了患者痛苦，减少了患者下床活动机会，易引起肺不张及包裹性积液等并发症。由于此类患者多年老体弱，心肺功能差，过多的输液量加大了其循环负担，也加重了护理任务。采用肠内营养支持治疗明显减少了静脉补液量的高营养物质用量，减轻了患者的痛苦，患者普遍下床活动早，肺不张及包裹性积液等并发症明显减少;②减少了医疗费用，患者营养状况明显改善，有助于提高抗感染力促进吻合口愈合;③经胃肠营养管注入液体促进了肠蠕动，有利于肠功能恢复;④增加了给药途径，许多口服药可以溶解后通过营养管注入，方便了临床用药，避免了静脉用药带来的一过性不稳定性及用药反应等弊端［4］;⑤患者普遍营养状况好，康复快，有利于患者接受化疗或放疗等综合治疗。

综上所述，通过原来古老办法，术中及术后放置营养管，对患者从经济上、治愈率恢复上均有很大优点。

［1］陈祥生，韩喜娥，刘海聪，等．三腔胃肠管及瑞能在食管贲门癌术后早期肠内营养中的应用．肠外与肠内营养，2006，(01)．

［2］丁齐蕊，钱君．胃癌根治术后急性胃瘫病人的营养支持护理．肠外与肠内营养，2008，(04)．

［3］于颖，唱荣艳．全胃切除术后早期肠内营养护理及并发症的预防．肠外与肠内营养，2009，(01)．

［4］池澈．肠内营养对胃肠道肿瘤病人术后营养免疫和肠功能的影响．山西医科大学，2006，(6)．