慢性十二指肠炎64例诊治体会

张新民

十二指肠炎是一常见的上消化道疾病，多年来人们对该病的了解较少，原因是靠传统的x线检查很难准确做出十二指肠炎的诊断。随内镜的广泛应用，检出率明显提高。现将我们检出的64例十二指肠炎治疗体会报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 本组共64例，其中男46例，女18例，年龄6～24岁，平均16.4岁。病程 1月 ～1年39例，2～3年18例，4～5年7例，其中8例无症状者为体检时所发现。伴发各型胃炎34例，十二指肠球部溃疡6例，胃溃疡5例。

1.2 临床表现 本组患者全部有反复上腹痛，其中空腹痛5例、进食后疼痛明显14例，其余与进食无关;上腹饱胀不适、反酸、暖气、食欲不振43例，进食后呕吐5例、厌食15例、柏油样便4例;持续性隐痛9例、阵发性腹痛49例、痉挛性腹痛4例;脐周轻压痛9例、上腹压痛13例，其余患者无明显体征。有消化性溃疡家族史7例。

1.3 内镜下表现 胃镜主要表现为:黏膜充血、水肿、反光增强，糜烂、出血、红白相间，黏膜粗糙颗粒样改变。黏膜变薄，血管透见及球部变形。根据镜检所见分别统计 :充血、水肿45例，占70.3%;糜烂 7例，占 10.9%;红白相间30例，占46.9%;黏膜粗糙颗粒样改变8例，占12.5%:黏膜变薄，血管透见4例，占6.3%;球部变形6例，占9.4%。

1.4 组织学改变 其中急性炎症34例，慢性炎症23例，8例正常。慢性炎症者主要表现为黏膜下层及固有层内淋巴细胞、浆细胞增多，肠绒毛缩短或萎缩、变平，厚度变薄。肠腺不同程度减少。活动性炎症者除淋巴细胞、浆细胞浸润外，间质内均有不同程度的中性粒细胞浸润，个别病例还可见散在嗜酸粒细胞浸润。

1.5 治疗方法和结果 经过对症治疗及应用阿莫西林、呋喃唑酮，胃必治，伴有反酸、灼痛感者加用法莫替丁，伴有胃液或十二指肠液返流者加用多潘立酮(吗丁啉)等综合治疗，全部患者均临床治愈出院。

3 讨论

慢性十二指肠炎可分为原发性及继发性两类，后者系指并发或伴发于其他疾病者，原发性也称非特异性十二指肠炎，属于一种独立疾病，是我们一般所指的十二指肠炎，亦可伴随其他周围器官疾病存在(称继发性)，如各种寄生虫感染、消化性溃疡、胆道或胰腺炎症、结石、肿瘤等。目前病因不清［1］，有人认为与喜食辛辣食品，如生葱、生蒜、辣椒及饮高浓度白酒有关。一些药物如利血平、阿斯匹林等也是致病因素，我区病人有食辛辣食品习惯。另有人认为十二指肠球炎是十二指肠溃疡发展和愈合过程中的一个阶段。近年来，还有人提出幽门螺杆菌的感染与活动性十二指肠球炎关系密切［2］。本研究中的病人均不同程度地感染了幽门螺杆菌，当清除幽门螺杆菌后，临床症状随之好转，亦证明了这一点，有报道［3］慢性胃炎患者有95%感染Hp，Hp是非侵袭性病原，但能引起强烈的炎性反应。其致炎机制是:①直接刺激免疫细胞;②直接刺激上皮的细胞因子。Hp是慢性胃炎的重要致病因素，由于胃镜检查为有创检查，往往不易被患者接受，难易广泛开展，而Hp感染可刺激机体产生特异抗体，ELISA法测定血清中Hp抗体，是检测Hp感染敏感特异度试验。

本病的临床表现不一，有症状者缺乏特异性，概括起来，可有以下几种临床表现:表现与慢性胃炎或消化不良相似，如食后上腹饱胀、不适或隐痛，伴嗳气、反酸、恶心、呕吐等;表现与十二指肠溃疡相似，如上腹部饥饿痛，进食后缓解等;少数患者以上消化道出血(黑便或伴呕血)为首发症状;部分患者无症状。本病体检常无明显腹部体征。胃肠X线钡餐检查的阳性率也不很高，有异常片象都可见球部激惹、痉挛、充盈不良、黏膜粗乱等，又易被判为溃疡的间接征象而误诊。故本病的确诊依赖于内镜检查(应用病理检查)。有的学者认为十二指肠炎可以是溃疡的前驱表现。可在某一时期发生溃疡。有报告［4］通过132例十二指肠炎病例和67例十二指肠溃疡病例进行2年以上随诊，发现浅表性者仅有很少病例(约1/5以下)与十二指肠溃疡的发生有关系;肥厚性者一部分可能为溃疡病反复发作的间歇表现。我们认为对浅表型炎症较重的、增殖型、出血糜烂型十二指肠炎，应及早按十二指肠溃疡进行系统治疗，以防溃疡的发生。

根据文献［3］和我们的经验，我们总结诊断原发性十二脂肠炎可参考如下指标:①有不规则上腹痛、反酸、嗳气、食欲不振及不明原因的柏油样便等表现;②X线钡餐检查十二脂肠球部有激惹、变形等表现但无龛影者;③内窥镜示十二指肠黏膜粗糙、颗粒感，或有增生的小结节或息肉样隆起;绒毛模糊不清;充血、水肿、糜烂、霜斑样糜烂比较多见;有点状出血或片状出血;皱襞粗大、黏膜下有血管显露，球腔变形等;④黏膜组织病理学检查符合炎症性改变。具备1、2条为疑似诊断。具备3、4条可确诊。

本组病例合并伴发各型胃炎34例，十二指肠球部溃疡6例，胃溃疡5例。合并胃部疾病二者因果关系很难确定，另外一些药物及饮酒均可为致病因素，其可破坏黏膜屏障。过多的胃酸分泌，氢离子反向弥散，刺激肥大细胞，释放活性物质，进入十二指肠引起局部炎症病变。因此，积极治疗周围器官疾病，避免不适当药物应用及饮酒等，可预防十二指肠炎的发病及控制进展。

［1］周岱云，李石，许国铭编著:上消化道纤维内窥镜临床应用．人民卫生出版社，1982:119．

［2］赵德元，孟淑兰．十二指肠炎的临床特点分析．中国医药导报，2008，5(8):149-150．

［3］陈波，谢永武，郑瑞丰．小儿慢性胃十二指肠炎及消化性溃疡166例胃镜检查及分析．河北医学，2008，14(2):129-131．

［4］谭允熙，李增芬，谭汇泉．理学检查慢性胃十二指肠炎280例．世界华人消化杂志，2003，11(11):1832-1835．