急性脑血管意外的临床护理总结

季秀秀

脑血管意外是指供应脑的动脉、静脉系统病变而引起的脑损害。该病是急诊最常见的危重症，具有较高的致残率和死亡率［1］。急性脑血管意外患者常表现为突然口眼歪斜、语言不利、半身不遂、意识障碍甚至昏迷，此类疾病来势凶猛、病情急骤，涉及现代医学的脑出血、脑血栓、蛛网膜下腔出血、脑血管等疾病［2］。严重危及患者生命。因此，对患者的急救护理相当重要，有效及时的抢救护理，可有效控制病情，延长患者生命，为患者的康复创造有利条件，其急救护理措施如下。

1 研究对象

选择我院2009年3月至2010年1月共收治的急性脑血管意外患者178例。全部入选病例均符合2005年全国第4届脑血管会议制定的诊断标准［3］，并经头颅 CT或 MRI证实。其中男性125例，女性53例，患者平均年龄(61.7±9.8)岁。疾病类型:脑出血69例，脑梗死109例。所有患者均在发病72 h内入院。

2 护理体会

2.1 一般护理 首先应迅速而果断地处理直接威胁患者生命的症状，同时迅速对患者进行检查，主要包括六大生命体征:意识，体温，呼吸，血压，脉搏，瞳孔。

2.1.1 生命体征检测 急性期应严密观察，意识状态和瞳孔的变化是判断脑出血病情预后的重要指标，每0.5～2 h观察评估1次GCS评分值的下降和两侧瞳孔大小不等，光反射灵敏情况，时刻警惕再出血的发生。脑出血后6～7 h出现脑水肿，48 h脑水肿达到高峰，保护大脑头置冰帽或冰袋以降低脑细胞代谢，减轻脑水肿，体温超过38.5℃物理降温。急性期常用脱水剂甘露醇、甘油氯化钠或甘油果糖，要按时间、剂量交替输入以达到持续平衡，降低颅内压的效果。

2.1.2 治疗中护理 绝对安静卧床脑出血的患者头部稍垫起15°～30°，有利于脑静脉回流，减轻脑水肿。脑缺血的患者，应立即平卧，头向后仰，以保证脑血流的灌注。保持呼吸道通畅，及时清除口腔和鼻腔的分泌物和呕吐物，患者应绝对卧床休息。昏迷患者头偏向一侧，以防误吸。指导卧床患者进行深呼吸，鼓励恢复期患者多活动，定时为患者翻身并由下向上，由外向内叩背，鼓励咳痰。昏迷程度较深的患者，咳嗽及吞咽反射均减弱或消失，腔及呼吸道的分泌物沉积于肺，易发生肺炎，故应及时吸痰，如有舌后坠的患者可将其下颌托起，防止发生窒息。

2.2 心理护理 急性脑血管意外患者大多数对疾病缺乏正确认识，并且伴随有不同程度的自理缺陷，易产生急燥、忧虑、恐惧心理、护士应提高度责任感和同情心安慰、鼓励患者，做好解释工作，稳定患者情绪，消除紧张和恐惧心理，树立战胜疾病的信心。遇到情绪低落和绝望的患者，应反复多次耐心地向患者说明病情好转的一面，交代家属多给患者精心照顾，减轻患者的心理压力;如遇到患者病情加重时应及时将患者分开，以免加重恐惧和忧虑。

2.3 并发症的护理 患者出现高热时，采取物理降温和药物降温相结合的方法，使体温降至正常。肺部感染患者定时雾化吸人稀释痰液，以利吸出，保持呼吸道通畅，以防窒息［4］。便秘是脑出血患者常见的并发症，因此需注意饮食结构，多给患者吃低脂、高蛋白、高能量饮食及含粗纤维的蔬菜、水果等，并给予足够的水分。定时定点给便器排便，必要时应用通便药物或灌肠，保持大便通畅。长期卧床的患者按时翻身，每2～3 h翻身一次，按摩受压部位，增进局部血液循环，改善局部营养状况，应用软枕或海绵垫保护骨隆突处，床铺经常保持平整、干燥、清洁。防止发生褥疮而引起皮肤感染。做好口腔护理，2次/d，保持口腔护理卫生、预防口腔感染。病情稳定后，经常变换体位，保持肢体功能位置［5］。

2.4 康复期护理 急性缺血性脑血管病患者在前期中期和后期的诊疗过程中，康复是必不可少的一项功能锻炼，大部分患者都想知道自己是否能痊愈，想到今后的生活能否自理，或者不能正常的工作而给家庭带来的负担等想法。有个别患者产生轻生的思想，这时护士就应对患者讲解康复的重要性，制定切实可行的康复计划，对偏瘫较重的患者制定长期锻炼的计划，1～3年内可得到明显改善。要制定补齐计划，一定要保持情绪稳定，不要操之过急，急性缺血性脑血管病患者锻炼的越早越好，宜先做被动运动，先坐后站，再进行行走、登高等，制定具体的方法和内容，不能半途而废，对高血压患者应有效控制血压，保持大使通畅，以及充足的睡眠，定期监测血压。

综上所述，随着人们生活水平的提高，急性脑血管病发生率有逐年上升的趋势，人们对疾病康复的要求也愈来愈高，所以医护人员在抢救患者生命的同时，也应加强患者的心理素质的提高，营养供给与康复锻炼等方面的护理，以适应现代医学模式改变的需要。

［1］李香莲，闰莉.急性缺血性脑血管病患者的心理护理.临床合理用药，2009，10(20):128-129.

［2］黄拥军.最终单元.科学技术文献出版社，2003:195-197.

［3］郭炎.“三级康复”治疗可提高脑卒中患者生活质量.中国医药报，2007，10(20):102.

［4］白毅.有卒中史者行CC术易蒋发急性脑血管意外.中国医药报，2007，9:75.

［5］邓汉娣.老年人脑血管意外住院继发抑郁症的护理.实用医学杂志，2006，(22)20:56.