老年患者的临床护理探讨

马英丽

近年来，随着医疗卫生保健事业的迅速发展，人民生活水平的不断提高，一般人的寿命都有显著的增长，并逐步向老龄化社会发展，因此，加强对老年患者研究护理工作已成为日益迫切的现实课题。

随着年龄的增长，人出现”老化’的象征，如组织器官的衰弱，导致体内一些病理、生理方面的变化，新陈代落发生紊乱，保持身体内环境稳定性的能力差，机体免疫力下降，对疾病的易感性常常增加等。因此老年人易患各种疾病，而且往往累及多个系统，危害性也较大。老年人患病时临床表现常不典型，有时一种症状掩盖着另一种症状，并发症多，病程长，疗效不大理想，康复较为缓慢，这些问题给老年人带来痛苦，甚至可威胁生命。

1 老年患者生理上的一些改变

衰老是一个逐渐变化的过程，许多外表征象和内部机能的改变是随着年龄增长而细微地进行着的。

2 根据老年人的发病特点，在护理方面重点要做好以下几方面

2.1 精神护理 老年人的精神状态与成人不同，性格比较固执、怪癖，对周围事物反应迟钝，不易合作，要耐心的跟他们沟通，使他们有良好的心态。

2.2 睡眠与休息老年患者因为生理功能有不同程度的改变，对疾病的抵抗力与防御机能都相对下降，因此适当的休息是很必要的，要懂得老年人的生活习惯，要使他们有充沛的精力，每日保持6 h睡眠和0.5～1 h午睡，失眠使人很痛苦，但安眠剂使用不当也会发生有害作用，要了解引起老年人睡眠不良因素。

2.3 饮食与营养 老年人消化机能减弱，胃肠功能常发生紊乱，加上咀嚼不便及对饮食常有特殊要求，因此对老年人的饮食应该注意到色、香、味，易于吸收，富于营养，少食多餐，从而增进食欲，促进吸收，对高血压、动脉硬化和高血脂的患者，不但要控制动物脂肪，而且糖的摄入量也不能过量，否则会转化成中性脂肪，而引起肥胖症，产生脂肪肝，或更促进动脉硬化，对老年人饮食需加以指导，不要暴饮暴食，避免进生、冷、不洁食物。

2.4 预防感染及各种并发症

2.4.1 保持呼吸道通畅 老年人肺活量减弱，肺功能下降，咳嗽反射差，痰不易咳出，对于久病卧床或重症患者，.易感染吸入性肺炎，可采取胸部叩击法:胸部叩击方法为两手手指并拢拱成杯状，腕部放松，迅速而规律地叩击胸部各肺叶，每一肺叶反复叩击1～3 min。胸部叩击要特别注意:a.有咯血、心血管状况不稳定禁做叩击;b.叩击力量要适中以不使患者感到疼痛为适宜;c.每次叩击时间以15.20 min为宜，宜在餐前进行，如晚餐后进行，至少要在餐后两小时;d为预防直接叩击引起皮肤发红，要用单层薄布保护皮肤等护理方法。

2.4.2 做好口腔、皮肤护理 口腔是病源微生物浸入人体的途径之一。口腔的温度、温度以及食物残渣非常适宜微生物的生长繁殖，而心脏病及呼吸道感染的老年患者，经常半坐位，张口呼吸，口唇干燥，细菌更易侵入，因此口腔护理非常重要，正确指导患者每日晨起及晚上临睡前刷牙，餐后漱口，睡前不应进食对牙齿有刺激性或腐蚀性的食物，减少食物中精致糖类及碳水化合物的含量。义齿也会积有食物残渣和碎屑，所以餐后应清洁义齿，以保持口腔清洁。老年人的皮肤角化有皱摺，敏感度减低，一旦损伤后不易愈合。如果为老年人保暖使用热疗可使皮肤血管扩张，促进血液循环，将热带到全身，使体温升高，使患者感到舒适，但要准确地测量水温，一般老年人使用热水袋温度在50℃以下，将热水袋装入布套内避免与皮肤直接接触，以防烫伤，老年人集体活动减少，加之皮肤松弛干燥缺乏弹性，皮下脂肪萎缩，变薄，皮肤易损，为避免卧床患者褥疮的发生，关键在于消除诱发因素，护士在工作中要作到‘六勤’:勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换，严格细致地交接局部皮肤情况及护理措施落实情况。要认真做好皮肤护理，注意防止发生褥疮、烫伤、跌伤。

2.4.3 保持大便通畅老年人随年龄增加，腹壁张力下降，胃肠蠕动减慢，肛门括约肌松弛等导致肠道控制能力下降并出现排便功能的异常，引起便秘。特别对患有心脑血管疾病的患者，过分用力排便可导致促死，因此要指导患者多摄取可促进排便的食物和饮料。如多食用水果、蔬菜、粗粮等高纤维素食物，促进肠蠕动。另外，指导患者进行腹部环型按摩，排便时用手自右延结肠解剖位置向左环型按摩，可促使降结肠的内容物向下移动，并可增加腹内压，促进排便，必要时遵医嘱给予口服缓泄药物。

2.4.4 注意安全，防止跌伤。护士要主动关心老年人，要耐心细致地做好生活护理，活动不便的患者上下床时，护士要协助，必要时要加床挡，防止跌伤、坠床的发生。

3 讨论

由于老年病的范围较广泛有其一定的特殊性现以发展成为一门独立的学科，对老年病的护理不论在质量上、方法上，要求都很高，这就要求我们护士必需的丰富的临床知识，掌握熟练的技巧，发扬救死扶伤的精神，具有一丝不苟的工作态度，同时要熟悉老年人的心理、病理及生理方面的特点，老年病的护理只有走向专科、专业化，才能适应现代医学发展的需要。