肝硬化并发消化道出血的心理护理体会

石云

肝硬化(liver cirrhosis)是一种常见的慢性肝病，该病早期无明显症状，后期则容易出现上消化道出血、其中门静脉高压:表现为食道静脉曲张，脾大和腹水，尤以食道静脉曲张最危险。由于曲张静脉的血管壁薄，很易破裂导致消化道大出血。上消化道出血为最常见的共发症，多突然发生，一般出血量较大，多在1000 ml以上，很难自行止血。除呕鲜血及血块外，常伴有柏油便［1，2］。其中门脉高压性因素有六种，以食管胃底曲张静脉破裂出血多见，其他出血原因如急性出血性糜烂性胃炎、贲门粘膜撕裂综合征等。消化道出血一般来势凶猛，若抢救不及时或护理不当往往会造引发患者死亡［3］。所以护理工作在治疗消化道出血中起着非常重要的作用。现将我院2008年1月至2009年10月间收治的50例肝硬化并发消化道出血的患者具体护理体会报告如下。

1 资料与方法

2008年1月至2009年10月间我院共收治的50例肝硬化并发消化道出血的患者，其中男性68例，女性20例，年龄32～78岁。其中16例患者出血量在1000 ml左右，24例患者出血量在1000～1500 ml，10例在1500 ml以上。50例我们随机分成对照组和治疗组，在对治疗组和对照组进行常规护理的基础上，对治疗组加用心理干预治疗。

2 护理

2.1 一般护理休息 出血期患者要求绝对卧床休息，采取平卧位，略抬高下肢，以保证脑部供血。呕吐时要及时清除口腔内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅，呕血时头偏向一侧，避免误吸导致窒息。并给予持续低流量吸氧(2～4 L/min)。

2.2 治疗护理 迅速建立2条有效的静脉通道，快速补充血容量和给予止血药物，如有需要尽快用大针头静脉输液。应熟练掌握三腔二囊管的用法:插管时机患者入院经上述药物使用24 h后再次出现呕血，或24 h内反复出现呕血，即视为单纯药物治疗无效，在继续使用原药物基础上加用三腔二囊管压迫止血。插管方法:经鼻插入胃腔(胃管回抽出血液时)后，胃囊注气200～250 ml，45°角度牵引，牵引重力为500 g。然后食道囊注气80～100 ml。胃囊压力控制在40～50 mm Hg，食道囊压力控制在30～40 mm Hg。三腔二囊管压迫每24 h放松10 min。如果患者有胸憋、气短等不适，要及时处理。

2.3 病情观察 密切观察生命体征及病情变化，急性出血期每半小时测血压、脉搏一次，如病情恶化时上心电监护，严密观察患者意识变化以防肝性脑病的发生，如动作、行为、语言有无异常，有无烦躁或抑郁等，观察并记录呕吐物、大便、小便量及次数、颜色，观察胃肠解压的导出物的性质、量，若发现有新鲜血时说明止血无效，需要尽快采取止血措施。此外小便应24小时＞720 ml。

2.4 饮食护理 活动性出血时禁食、禁水有利于止血，出血停止2 d后，从进流质在到半流质，一周后可逐渐过渡到少量多餐至正常，以免胃急性扩张引起再出血［4］。同样合理饮食可促进止血，一般我们采取少量多餐，宜选用高热量、高维生素、易消化食物，严格限制脂肪、蛋白质、钠盐摄入，避免诱发和加重腹腔积液和肝性脑病，忌粗糙坚硬以及刺激性食物，以免损伤胃底血管引起再次出血。

2.5 心理护理 肝硬化上消化道出血的患者，一般是发病突然、出血量大，这会给大部分患者很大的心理打击。使患者精神表现为过度的紧张、烦躁、焦虑、等，这对患者的康复都是十分不利。所以我们护理人员应尽可能消除患者的消极情绪，树立其战胜疾病的信心，这点尤为重要。要以充满爱心的话语安慰患者，向他们解释、分析病情，帮助患者及家属掌握与疾病相关的知识。并用自信的话语向患者传递现代医学能够有效控制病情等信息，以争取患者的密切配合。还需要及时告诉患者的具体病情，指导住院时间，告诉患者不要因为暂时把血止住后就自行出院，这是非常危险，因为出血随时都可以复发。再次复发不仅会加重病情，还会延长住院时间，增加病人的经济负担。此外，护理人员在抢救过程中要保持冷静、敏捷、有序的工作作风，也是获得患者和家属信任的先决条件。

3 结果

通过对照组和治疗组比较，可以得出心理干预治疗对于消除患者的消极情绪，树立其战胜疾病的信心，这点尤为重要。能够明显减少患者的自行出院率，采用统计学软件SPSS13。0对所有数据进行统计和分析，比率的比较采用X2检验，P＜0.05，差异有统计学意义，结果见表1。

4 讨论

综上所述，肝硬化合并上消化道出血，发病多突然发生，一般出血量较大，多在1000 ml以上，很难自行止血，常威胁患者生命。若抢救不及时或护理不当往往会造引发患者死亡。所以护理工作在治疗消化道出血中要细心、严密、科学的护理。还需要在此基础上积极的进行心理干预稳定患者的情绪，树立其战胜疾病的信心，这点尤为重要，不仅能提高患者对治疗信心还能够明显减少患者的自行出院率。降低复发率，提高患者日后生活质量。

［1］中华医学会消化内镜学分会.食管静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案.中华消化内镜杂志，2004，21(3):149.

［2］余权珍.肝硬化腹水患者的临床护理体会.使用医技杂志，2006，13(3):457-458.

［3］刘顺妹.肝硬化合并上消化道出血的护理干预 .中国现代医生，2009，47(21):98.

［4］蔡胜娣，贺惠娴，吴丽萍.肝硬化上消化道出血的护理对策.中国现代医生，2009，48(12):121-122.