干扰素联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎和肝硬化代偿期肝纤维化的临床研究

黄丽春 唐惠彬 黄香华 王昆凤 周祁云 徐敏

目前慢性乙型肝炎肝纤维化尚无特效治疗方法［1］，抗病毒和抗纤维化治疗成为研究的重点。2007年3月至2009年6月，我们采用干扰素联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎和肝硬化代偿期肝纤维化患者68例，取得良好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年3月至2009年6月门诊或住院治疗的慢性乙型肝炎或肝硬化代偿期肝纤维化患者136例。全部患者均符合中华医学会传染病与寄生虫病学分会肝病学分会制订的《病毒性肝炎的诊断标准》［2］，且纳入患者乙型肝炎病毒标志物(HB-VM):HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb(+)、HBV DNA(+)，丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平高于正常值上限，近半年内未使用干扰素等抗病毒药物。将136例患者按其就诊先后顺序随机分为观察组和对照组各68例。观察组男42例，女26例;年龄最大64岁，最小23岁，平均(35.6±11.3)岁;病程最长14年，最短2年，平均(7.5±3.7)年。对照组男44例，女24例;年龄最大62岁，最小22岁，平均(34.8±12.1)岁;病程最长15年，最短2年，平均(7.8±4.2)年。两组患者在年龄、性别、病程等方面比较无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 两组患者均予以基础常规综合保肝治疗，包括甘草酸二胺、能量合剂、维生素等。对照组在常规治疗基础给予口服拉米夫定100 mg，1次/d。观察组在对照组治疗基础上加用a-1b-干扰素mu、in口服，1个月后改为1次/d。两组患者疗程均为6个月。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行统计分析;计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肝功能变化情况比较，见表1。

2.2 两组患者治疗前后血清纤维化指标变化情况比较，见表2。

3 讨论

肝纤维化是慢性乙型肝炎向肝硬化发展过程中的必然病理组织学变化，是肝硬化的病理基础。肝纤维化是一种可逆的病变［3］，是影响慢性乙型肝炎预后的重要环节。针对原发病因治疗和抗肝纤维化治疗，可有效阻止甚至逆转肝纤维化。拉米夫定是目前公认的抗乙型肝炎治疗的有效药物之一，可以通过抑制逆转录酶和DNA聚合酶活血，快速、有效的抑制HBV复制，进而减轻肝脏的炎症和坏死，并可以阻止肝纤维化和肝硬化的发展。大量研究证实，干扰素不仅具有广谱的抗病毒作用，且尚有抗纤维化的作用，其机制是抑制肝星状细胞(HSC)的缴活和增生，同时通过抗病毒作用，改善继发性肝纤维化。本组研究采用干扰素联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎和肝硬化代偿期肝纤维化患者进行治疗，结果示观察组比对照组有更好的改善患者临床症状、恢复肝功能的作用，能明显降低HA、LN、PC-Ⅲ、PC-Ⅳ。联合用药能够提高抗HBV效果和抗纤维化效果，是慢性乙型肝炎和肝硬化代偿期肝纤维化治疗的理想选择。

［1］杨少伟，张翠红.拉米夫定联合复方鳖甲软肝片治疗慢性乙型肝炎肝纤维化60例临床观察.医学信息，2009，22(1):145.

［2］中华医学会传染病与寄生虫病学分会.肝病学分会病毒性肝炎的诊断标准［S］.中西医结合肝病杂志，2001，11(1):56.

［3］田贤江，王文香，吴敦煌，等.阿德福韦酯联合复方鳖甲软肝片治疗肝纤维化79例.中国中西医结合消化杂志，2009，17(1):52-53.