654-2的临床应用现状

潘玉兰

（广西省大化县人民医院内科 广西大化 530800）

1 婴儿秋季腹泻

婴儿秋季腹泻除与致病微生物（轮状病毒为主）有关外，尚与机体的营养、免疫功能和特异性免疫物质（SigA）密切相关。临床常用654-2联合思密达治疗秋季腹泻。654-2有抑制分泌细胞及腺体的分泌作用，可减少肠细胞分泌，能松弛平滑肌，解除微血管痉挛，减弱肠管推进型蠕动，促进肠道吸收功能，进而预防和纠正脱水及营养不良，保护肠粘膜屏障。方法：654-2片口服，<1岁，0.1mg/kg，3次/d；1～2岁，0.2mg/kg，3次/d；疗程3～7d。

2 皮肤软组织病变

2.1 急性银屑病

上呼吸道感染是急性银屑病的主要诱因之一，抗生素治疗效果不佳时可用654-2穴位注射效果好。654-2改善微循环，降低血液粘稠度，促进表皮角质细胞分化。方法：654-2分别于左上肢曲池穴、右下肢足三里进行穴位注射各5mg，第2天换到对侧；外加其他外用药，疗程20d，皮疹消退[1]。

2.2 糖尿病足

糖尿病患者毛细血管基底膜增厚，管腔狭窄，内壁粗糙，管壁弹性减弱，导致血液淤滞，血流不畅、阻断，组织缺氧。另外，糖尿病患者血尿酸升高，沉积于血管壁引起局部炎症，同时血液粘度增高，红细胞变形能力和血小板粘附力增强，血流缓慢，血栓形成并阻塞血管腔，循环障碍，导致局部组织缺血缺氧，皮肤溃疡，加之血糖高利于细菌滋生，皮损久治不愈。654-2解除血管痉挛，扩张血管；保护人血管内皮细胞，减轻再灌注后脂质过氧化的损伤；抑制血小板聚集，改善血流，降低血粘度，局部用药达到改善微循环和局部创面微循环，促进肉芽组织生长、创面愈合的作用。方法：654-2针剂+庆大霉素局部湿敷包扎[2]。

3 烧伤

烧伤患者局部组织水肿，微血管收缩，血液高凝，严重时肾血流量减少。654-2除能拮抗钙离子外，还能抑制内毒素对膜磷脂质的氧化作用，通过多种渠道改善烧伤早期微循环功能，解除微血管痉挛及肾小球动脉痉挛，降低血粘度，增加心输出量。方法：654-2静注40mg/次，每6～8小时1次，伤后48h停药。

4 减轻红霉素不良反应[3]

红霉素可使乙酰胆碱释放增多，使胃肠道平滑肌呈逆蠕动伴腹肌痉挛收缩导致恶心、呕吐、腹痛等消化道症状，并能使血管平滑肌痉挛，致注射部位疼痛。而654-2能对抗乙酰胆碱的这些作用，同时抑制腺体分泌和前列腺素释放，减少胃液分泌，减轻胃肠道反应；解除微血管痉挛，减轻注射部位疼痛；扩张血管增加微循环血量，减少红霉素所致的血栓静脉炎的发生。方法：654-2剂量0.1mg/kg加入红霉素瓶中滴，1次/d。

5 输液反应[4]

输液反应是输液过程中可能发生的严重反应，需及时处理。654-2能解除致热原所致的微循环痉挛，改善微循环灌注，减少组织缺氧，起到预防休克和脑水肿的作用，改善肾脏微循环有利于致热原的排除，从而改善输液反应症状。方法：654-2 20～30mg（小儿每次0.5mg/kg）静注，联合地塞米松5～10mg（小儿每次0.25～0.3mg/kg）或氢化可的松100～200mg（小儿每次5～8mg/kg）静滴。同时皮下注射肾上腺素0.2～0.5mg。

6 顽固性呃逆

顽固性呃逆是由膈肌持续痉挛收缩引起，呈顽固性动作，影响气体交换，可使血氧饱和度下降。654-2能解除平滑肌痉挛，而足三里为足阳胃经的穴位，具有理脾胃、降气机的作用，故654-2足三里穴位注射治疗呃逆效果好。方法：常规消毒后于左右侧足三里穴各注射654-2针剂5mg[5]，可重复给药。

7 椎基底动脉供血不足所致的眩晕[6]

椎基底动脉供血不足常引起眩晕，多由在动脉粥样硬化基础上合并颈椎病变所致，常伴恶心、呕吐。654-2解除微血管痉挛，抗血小板聚集，减少白细胞附壁滚动和粘附，使淤滞的血循环迅速疏浚，提高氧分压，增加脑血流，改善脑代谢；还可稳定细胞膜，减轻缺血缺氧对脑细胞的损伤,尚能止吐。方法：葡萄糖或生理盐水250mL+654-230mg静滴，1次/d，7～10d/疗程。

8 脑复苏后神经功能的恢复[7]

心跳骤停患者虽经心肺复苏成功，但神经学方面的病残率仍很高，轻者智商下降，重者呈植物状态。目前认为造成脑损伤的原因与脑缺血再灌注损伤有一定关系，包括脑能量代谢、自由基损伤、微循环障碍及细胞内Ca2+超载，兴奋性氨基酸过度释放损伤。654-2改善微循环，研究表明其尚有明显脑保护作用，主要通过抗氧自由基损伤，减少兴奋性氨基酸的生成与释放，抑制一氧化氮生成，减轻细胞内钙超载，进而减少神经元的凋亡和坏死，提高神经元的存活率，从而保护脑细胞，促进神经功能恢复，早期大剂量应用提高疗效。方法：654-2 5mg/kg.d静滴。

9 糖尿病性周围神经病变[8]

糖尿病性周围神经病变是糖尿病患者常见并发症之一，而代谢紊乱及血管损害起重要作用。主要是微血管病变，毛细血管增厚变性，糖蛋白沉积，管腔狭窄，使神经缺血缺氧。654-2改善微循环，增加灌流量，与银杏达莫注射液联用可提高细胞对缺血缺氧的耐受性，保护细胞，降低全血粘度，增加纤溶活性，抑制粒细胞和血小板聚集，使聚集的红细胞解聚，血流加快，抑制自由基诱导的神经细胞凋亡。方法：654-2 10mg+250mL 液体，静滴，1次/d，15d/疗程。

10 血管性头痛

654-2解除血管痉挛，改善微循环，常与流必利合用治疗血管性头痛，尤其对中老年患者654-2不仅减少发作次数，也能改善脑血流量和预防脑供血不足所致的脑功能低下。

11 呼吸系统疾病

11.1 支气管哮喘

654-2可阻断M受体，减少活性物质释放，松弛气道平滑肌，通过抗炎及类皮质激素样作用，抑制炎症反应，降低血管通透性，抑制腺体分泌，最终控制哮喘。解除血管痉挛可增加肺微循环血流速度，减轻支气管粘膜水肿，止喘。方法：654-2 20～100mg+5%葡萄糖20～60mL慢滴，过10min左右如不缓解可重复1～2次，哮喘改善后继续保持综合治疗措施，并于每晚睡前口服654～2 20mg用1周，巩固疗效。

11.2 小儿支气管肺炎[9]

支气管肺炎以肺泡炎症为主，沿支气管壁周围肺泡腔内有炎性渗出物，支气管粘膜肿胀，而小儿心血管对缺氧、酸中毒代偿功能差，易出现心功能不全。654-2改善微循环，促进肺部炎症吸收，改善气体交换，缓解缺氧，同时扩张血管，减轻心泵负荷，利于心衰的纠正；抑制腺体分泌，减少渗出；解除支气管痉挛止喘，改善通气；降低血液粘稠度，调节免疫，减轻炎症反应，提高细胞抗缺氧能力，减少支气管粘膜水肿，恢复其生理功能。方法：654-2 0.2mg/kg.d，配合其他抗感染、止咳化痰平喘药。

11.3 促进小儿肺炎啰音吸收[10]

小儿气管-支气管较狭窄，粘膜血管丰富，软骨缺乏弹力组织，纤毛运动较差，清除能力薄弱，间质发育旺盛，肺泡数量较少，肺的含血量丰富而含气量较少，易于感染，且咳嗽反射差，痰液不易咳出，肺泡腔内充满炎性渗出物，肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿管腔狭窄，气道不通畅，经治疗多数痊愈，但部分患儿经治疗后仅轻咳或不咳，而肺部啰音持续存在，不彻底治疗，易反复发作。654-2解除支气管痉挛，改善通气，利于排痰，抑制肺内活性物质的释放，减少支气管炎症；改善微循环，促进肺泡内渗出液的吸收和减少分泌；还调节细胞免疫，从而使疾病痊愈。方法：654-2 0.1～0.2mg/kg.d，+10%葡萄糖20～50mL静滴1次/d。

11.4 感冒

感冒有90%不发热，受凉及鼻病毒增殖时呼吸道粘膜，尤其鼻粘膜充血水肿，分泌物增多，654-2有抗炎及抑制腺体分泌作用，且能增强粘膜的生理功能，提高其免疫力，疗效显著。方法：口服654-2片5～10mg tid，连用3d[11]。

12 难治性过敏性紫癜[12]

过敏性紫癜是临床常见的疾病，是一种毛细血管的变态反应性出血性疾病，研究发现其发病是由多种炎症细胞、炎症介质及细胞因子参与的免疫反应，还参与凝血过程的有关物质发生变化、血流动力学异常、血小板聚集功能异常[13]。临床多用皮质激素治疗，副作用多，易复发。而654-2有改善微循环，阻断钙通道，减少渗出，调节免疫，改善变态反应炎症，解除胃肠道平滑肌痉挛等作用，用其治疗效果显著。方法：654-2每日40～100mg+5%葡萄糖500ml静滴，症状消失后改为口服654-2片10mg tid，每1～2天递增10mg，至50mg/次，连服1～2个月巩固疗效[12]。有文献报道与甲氰咪胍联用疗效更佳，且疗程缩短[13]。

13 突发性耳聋

突发性耳聋的主要原因为内耳血流障碍引起的血管痉挛、血栓及血液凝固性增高等，可致内耳循环障碍，导致突发性耳聋。654-2解除血管痉挛，改善内耳微循环，增加血流量恢复其生理功能提高听力。方法：654-2针剂30～40mg静滴1次/d，10d/疗程，治疗1～2个疗程，结合维生素B1、B12、ATP和辅酶A。

14 新生儿硬肿症[14]

新生儿硬肿症主要由寒冷损伤引起，寒冷、损伤、感染、缺氧等因素造成体温调节和能量代谢紊乱时皮下脂肪凝固，发生硬肿与水肿，血管内皮损伤，毛细血管通透性增高，微血管痉挛，血液粘稠度增加，血小板聚集增高。654-2能对抗以上作用，防止DIC发生。与复方丹参注射液联用，疗效显著，明显缩短硬肿消退时间，增加回心血量和搏出量，使体内产热增加，体温上升。方法：10%葡萄糖50mL+654-2 1.5 ～2mg/kg，静滴1次/d，5～7d/疗程。

总之，654-2临床用途据文献报道还有很多。其使用过程中有不同程度的口干、面红、视物模糊、排尿困难、腹胀、烦躁不安等副作用，但均为一过性，多在药后4h内消失。长期使用不致蓄积中毒。

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