输卵管性不孕症的原因与治疗方法研究

郑关邑

长春市妇产科医院，吉林 长春 130000

不孕症是妇科常见病之一，严重困扰着有要求生育的妇女。由于输卵管出现异常情况导致妇女不能生育的称为输卵管性不孕。

1 输卵管性不孕不育的原因

输卵管性不孕的原因有很多，除了输卵管本身发育异常和子宫内膜移位症之外，还存在以下原因：

（1）输卵管积液

当病原体感染了输卵管以后，输卵管在白细胞的浸润的作用下形成肿胀内膜，间质出现水肿、粘膜上皮脱落，如没有得到及时和有效的治疗，就形成输卵管积脓。炎症消退后，腔内的积液渐渐的有脓性转变浆液性。

（2）输卵管堵塞

输卵管堵塞分为原发性和继发性两种。原发性是先天性的，非常少见。继发性是后天影响而造成的，是患病主要原因。继发性进一步分为机械性和病理性。

输卵管堵塞造成不孕一般没有什么特别症状，主要由于输卵管的炎症而引发的。此病在早期，患者不会表现明显的症状，往往是结婚2到3年没有子女才发现的。

在大多数情况下输卵管堵塞的患者到医院确认检查的时候已经发展到慢性感染状态，表现慢性间质性输卵管炎。此时输卵管壁被淋巴细胞浸润，粘膜的上皮细胞变得肥大，时间长了会使组织发生纤维化，输卵管增粗、或者蜷曲。这些都会最终导致不孕的发生。

（3）输卵管炎

①急性输卵管炎其病变以内膜炎症为主，如果来自急性盆腔炎则病变广泛。输卵管等组织充血渗出，腔内脓性渗出物等流入盆腔，引起盆腔腹膜炎，重者形成盆腔脓肿；炎症扩散到卵巢，形成输卵管卵巢炎或脓肿；若输卵管伞部粘连闭锁时可形成输卵管积脓，多见于慢性炎症急性发作。急性炎症的渗出物脓液中及粘膜面常可查到致病微生物。

②慢性输卵管炎

慢性输卵管炎常伴有卵巢炎，故临床称为附件炎。因病变部位、程度不同常见如下几种类型：慢性间质性输卵管炎（单纯肥大型）、峡部结节性输卵管炎、输卵管积脓和输卵管积水。

③结核性输卵管炎

输卵管结核是女性生殖器结核中最常见的一种。结核菌所致输卵管炎常呈肉芽肿样，输卵管可见到各种类型的慢性炎症改变如溃疡、干酪型、粟粒结节型、峡部结节型、单纯肥大型炎性改变，可查找到结核杆菌或病理检查找到结核结节特有改变。可有全身结核病的表现。

2 输卵管性不孕症检查技术

（1）输卵管通气、通液术

比较粗略的检查方法，结果并不十分准确，显示输卵管通畅时也不能判断输卵管是一侧通畅还是双侧通畅，有时输卵管远端周围组织部分性粘连时，虽然显示输卵管尚通畅，但也影响受孕；输卵管积水时，也可容纳20ml以上的液体而产生假象；而且仅凭术者感觉推注液体时有无阻力及患者有无腹痛进行判断，具有盲目性；通气术时气体逆入血管有造成气体栓塞的危险；因此，这两种检查输卵管通畅度的方法已基本不使用，通液术因对输卵管炎有一定的治疗作用而作为一种治疗方法现在仍在使用。

（2）子宫输卵管碘油造影（HSG）

HSG的检查结果是比较可靠和无创伤性的，是现在简便和普遍使用的子宫输卵管的检查方法，借助HSG可以对子宫位置、宫腔形态、子宫内膜情况、输卵管形态、输卵管内膜情况及管腔是否通畅进行判断，还可以根据造影剂在盆腔内的弥散程度了解有无输卵管远端周围组织的粘连，并且对轻度的输卵管炎症和粘连有一定的治疗作用。

（3）输卵管超声通畅试验与子宫输卵管超声造影

随着超声诊断技术的发展，超声引导下输卵管通液术已广泛应用于临床，它对输卵管通畅性检测具有较好的敏感性和特异性，其优越性为操作简单、安全无创、耗时少、不受放射线的影响，可动态连续重复多次检测。所用液体为温生理盐水加庆大霉素、地塞米松、α-糜蛋白酶和利多卡因，患者行通液术后，B超取最佳切面观察子宫充盈情况、两侧子宫角部是否有动态液体声像向两侧波及，观察输卵管有无增粗及子宫直肠陷凹积液情况，根据液体在宫腔内分流、积聚情况，通过输卵管时的影像及附件区及子宫直肠窝积液并结合推注时的阻力，返流等临床判断，能较准确的诊断输卵管通畅度。子宫输卵管超声造影的方法与输卵管超声通畅试验相同，只是在通液所用的液体中加入1.5%的双氧水作为造影剂注入宫腔内，超声观察宫腔内液、气体充盈情况及经输卵管运行、微气泡溢出的动态图像，可较准确地判断输卵管通畅情况，并明确通畅或不通畅输卵管侧别，有时可观察到由阻塞到通畅的变化过程。因此，双氧水输卵管造影可提高输卵管通畅情况及阻塞部位的诊断准确性。

3 输卵管性不孕症的治疗方法

（1）开腹探查与粘连分离手术

显微外科手术仍然是治疗输卵管因素不孕症的重要方法之一，常用于对输卵管结扎术后需再生育或因炎症致输卵管阻塞性不孕的患者实施的输卵管吻合术，术中切除结扎后的瘢痕组织或炎症阻塞部分，将两断端靠拢缝合达到输卵管通畅；对于输卵管间质部阻塞的患者实施输卵管植入宫角部手术，即切除阻塞部分的输卵管并在宫角做锥形切口，将输卵管的通畅部分植入宫腔；对输卵管远端周围组织粘连的患者，在保守治疗无效时行粘连分离术，术中要注意避免损伤伞端周围的血管和输卵管的浆膜层，以防止周围组织的再次粘连和输卵管狭窄；对输卵管远端组织完全粘连闭锁或积液形成结节无法分离时，则只能进行输卵管造口术及输卵管伞端成型术。

（2）腔镜治疗

腹腔镜技术的临床应用为不孕症的诊治开辟了新途径，同时还可避免不必要的剖腹探查，可对盆腔进行全方位观察，从而对子宫、卵巢、输卵管的形态及病变做出全面的评价。由于腹腔镜手术损伤小，恢复快，现在越来越受到医患双方的青睐。腹腔镜在对盆腔脏器形态结构、病变做出准确评价的同时，可根据病变实施相应的盆腔粘连分解术和输卵管造口术，只有腹腔镜手术才能使其恢复正常解剖形态和功能。宫腔镜可以直接检视宫腔内病变，定位取材和治疗，比传统的HSG及B超检查更直观、准确、可靠，能减少漏诊，明显提高诊断的准确率。输卵管镜是用于输卵管腔内检查的显微内窥镜，其不仅可以观察输卵管内部的生理或病理状况，而且可对某些输卵管病变进行治疗。并可以对输卵管的粘膜有一个直观的了解，同时能去除管腔内的碎片或粘连从而制定相应的治疗方案，提高生育率，并且还可纠正HSG和其它检查诊断的输卵管假性阻塞[2]。目前，腹腔镜联合宫腔镜、输卵管镜已经广泛运用于不孕症的诊治。

（3）内窥镜技术

管镜技术的发展将会给不孕患者带来更大福音。3mm微型腹腔镜的图像清晰度与常规腹腔镜类似，能完成常规腹腔镜器械诊治不孕症时所能完成的手术操作。经阴道注水腹腔镜（THL）是在腹部B超监视下从宫颈下方10mm处穿刺入子宫直肠陷凹，再用微型腹腔镜插入盆腔进行观察，开辟了不孕症腹腔镜检查的新途径，具有准确、安全、经济、不需住院、不需接受全身麻醉等优点，能为患者缩短诊断和治疗周期，提高妊娠率，其和宫腔镜联合应用效果会更好。

（4）中西医结合治疗

中医学认为输卵管炎症与梗阻与湿热瘀结、气滞血瘀、寒湿凝滞、脾虚湿瘀互结、肾阳虚有关。有研究表明，直肠用药可吸收50%～70%，女性子宫、输卵管紧邻直肠，直肠粘膜血运丰富，灌肠液通过直肠静脉丛的吸收直达病所，充分发挥药物的治疗作用，可促进盆腔局部的血液循环，使药物的有效成分能直接作用于输卵管局部，或通过直肠粘膜渗透吸收，促进增生粘连的结缔组织软化，消除局部充血水肿，加速纤维瘢痕组织的修复，增强输卵管管腔粘膜上皮纤毛的功能，从而有效维持输卵管的通透性，明显改善输卵管的功能，调节输卵管平滑肌的反应性。通过腔镜操作使粘连的输卵管得以直接分离而达到通畅，再配合中药灌肠达到治疗目的，既有检查又有治疗作用，且简单损伤小，两者协同作用是治疗输卵管性不孕的安全有效办法。目前由于技术所限，不孕症的诊断和治疗仍有许多缺陷，但随着医学技术的不断完善，对于不孕症的诊治也将进一步提高。

（5）中医疗法

①中药内服法

首先是理气活血法，常用药有当归、川芎、赤芍、香附、丹参等；其次是祛瘀止痛法，常用药是红花、桃仁、乳香、没药、元胡、穿山甲等；再次是软坚散结法，常用药是川贝、海藻、海带、昆布、牡蛎等。最后是清热解毒法，常用药是红藤、败酱草、鸭跖草、蒲公英等。

②综合疗法

中药保留灌肠法石氏

治疗该病36例，在用此法治疗前曾用西药、理疗等治疗无效后，改用红藤1号方，红藤2号随证加减。第1个月用红藤1号方，后2个月改为红藤2号方灌肠，3个月为1个疗程，经1～2个疗程有31例受孕，受孕率为86%。

4 结论

本文主要阐述了输卵管性不孕症的原因及其各种治疗方法，为患者选择哪种治疗方案提供一定的参考。

[1] 吕彦利，吕新华，朱琳.不孕症经阴道超声输卵管通液术320例分析[J].中国误诊学杂志，2007，7（19）：4594－4595.

[2] Cheong Y C.Evidence-based management of tuble disease and infer-tility[J]. Current obstetrics & Gyuaecology，2005，15（5）：306－313.