可能患强直性脊柱炎的诊治体会

许新秀 刘风兰 马荣敬

河北省盐山县人民医院，河北 盐山 061300

强直性脊柱炎是临床常见病之一，本病好发于20岁左右的青年男性，大多起病隐匿。病至中晚期，由于症状及器质损害明显，临床确诊并不困难。诊断本病，除进行有关的实验室检查外，X摄片CT扫描是主要检查手段，根据本病最初侵犯骶髂关节的特点，应将骶髂关节X摄片或CT扫描，作为常规检查。但本病早期的隐匿性，器质损害相对较临床症状的出现要晚，故在诊断上，其临床症状不客忽视。

笔者认为：对40岁以前的男性，长时间一种姿势时，或晨起时腰背臀颈出现僵痛或僵痛加重，频繁变换姿势活动则僵痛减轻或消失，具备强直性脊柱炎表现和体征，但未出现竹节样改变和典型骶髂关节炎者，不能明确诊断的，暂且怀疑强直性脊柱炎或可能患强直性脊柱炎，要引起重视并积极治疗。病人有以下临床表现但不能确诊为强直性脊柱炎的应引起重视及早期治疗。

1、颈部像打结一样，又紧又痛；上背部像被钳子夹着了一样，又僵又紧，早晨醒来后特别僵硬，需敲一敲、扣一扣、活动活动才感到好受。

2、晚上睡觉过程中，会因腰背或臀颈疼痛僵硬多次翻身，这样会使疼痛僵硬减轻或是消失，患者不会在意因而不去看医生；有时严重的翻身困难，就需要他人的帮助；有的更严重的需要下床走走，或能减轻才能够入睡；腰背需要按摩按摩，能够好受些。

3、早晨起来腰背或者臀颈僵硬疼痛，走动走动后病痛有些减轻或消失。夜间睡觉时如果已多次翻身，晨起时腰背臀颈僵痛可不明显。

4、长时间的站立、坐、或弯腰干活等可能加重腰背臀颈僵痛，有时弯腰拖地；择菜都可能引起腰背臀僵痛，直起腰来走动走动能够减轻；看电视、上网的时间一长，也可出现颈背僵痛，活动后可减轻，即为长时间保持一个姿势就会僵痛。

5、时而干点这，时而干点那，经常换个姿势干活，就不会觉得僵痛，或僵痛减轻；部分患者一开始活动就会僵痛，活动活动后不就觉得僵痛，或僵痛减轻，病人可以常常干重活累活，干活后休息时间越长反而会出现僵痛。所以换换姿势活动或干活僵痛就会减轻或消失，长时间休息疼痛反而严重。

6、有些病人在发病的早期或过程中出现发热、盗汗、无力、体重减轻、贫血；更有甚者胸痛，咳嗽、喷嚏、扩胸时加重，常被误诊为胸膜炎、心脏病；另有一些患者在一段时间内仅表现为晨起后无力感、沉重感、劳累感。

7、另外对儿童无缘无故的反复交替出现四肢各大关节肿痛或积液，局部温度稍高、皮色不红且正常，休息或口服消炎止痛药后症状消失。或儿童单眼反复出现睫状体炎、虹膜炎等，绝对不像一般的红眼病是双侧的。

总之，按照纽约或罗马诊断标准，来确诊强直性脊柱炎，大部病人已到中晚期，骨质结构早已破坏，已错过了最佳治疗时期，如果出现以上临床表现，而没出现骨质改变不能明确诊断为强直性脊柱炎的，一般情况下西医是不能按强直性脊柱炎治疗的。但如不积极治疗，出现骨质破坏将使治疗更困难，对患者伤害更严重。中医可根据患者的症状进行治疗，这是中医的特点与优势之一。

根据患者在临床上的不同表现及病人的体质来辨证论治。临床病人大部分属于，肝肾亏虚，筋骨不利，或因邪痹经络，筋骨拘挛所致。故治疗当补肝肾以壮筋健骨，行气血以通络除痹，以淫羊藿、杜仲、狗脊、骨碎补、牛膝、芍药等补肝益肾，当归、鸡血藤养血活血，威灵仙、木瓜、寻骨风祛风除湿，或佐以虫类搜剔，以强通络之力。根据不同的临床表现在组方中配以不同的药物，搜风，通筋，活络，化瘀，背部疼痛剧烈，因气滞不行者，可加葛根、姜活，秦艽；病变在腰脊者，可加狗脊、川断、桑寄生、杜仲；阳虚寒盛者，加熟附子、桂枝、当归；体虚者，可加党参、黄芪。多年来笔者单纯用中药治疗强直性脊柱炎早期，取得了明显的疗效：能明显控制或消除患者的僵痛，对具备强直性脊柱炎表现和体征，未出现竹节样改变和典型骶髂关节炎者，坚持治疗，未发现有骨质破坏的。对未坚持治疗的或用药后症状好转或消失未坚持治疗或未配合随访的，后来病情复发，有的可以明确诊断为强直性脊柱炎了，已或多或少有骨质破坏了。

总之强直性脊柱炎，应早发现早治疗。提醒患者：得了强直性脊柱炎，更应积极坚持治疗。对强直性脊柱炎早期表现引起重视及辨证治疗、跟踪随访。防患于未然是我们医务人员行医的精神，也是上上策。