47例急性心肌梗死患者心肌肌钙蛋白T检测分析

周美平

安徽省淮北市人民医院检验科，安徽 淮北 235000

急性心肌梗死（AMI）是急性冠状动脉综合征（ACS）的严重类型，起病急骤，病情进展迅速，其治疗时间窗较窄，早期诊断是关键[1]。急性心肌梗死的诊断一直根据临床症状、心电图动态变化和心肌酶学检查，肌钙蛋白T（cTnT）是高度灵敏、高度特异反应的心肌损伤标志物，肌酸激酶同工酶（CK-MB）和CK对AMI诊断具有高度的敏感性和特异性[2]。本研究通过检测47例AMI患者和同期35例CHFT（cTnT）、CKMB、CK，的检测，旨在探讨其在急性心肌梗死的诊断价值，结果现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究对象为我院自2007年5月～2008年5月住院的AMI患者47例（观察组），均符合全国急性心肌梗死诊断和治疗指南中的诊断标准[3]。其中男26例，女21例，年龄33岁～70岁，平均年龄54.5岁。所有患者均有不同程度胸痛、胸闷，从症状发作到入院时间为2.5h～182h，平均34h。慢性心衰（CHF）35例（对照组），其中男21例，女14例年龄为28岁～75岁，平均年龄为53.5岁。功能Ⅲ级18例，Ⅳ级17例。两组患者在性别、年龄等一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对47例AMI患者和35例CHF患者同时分别于4h、12h、24h、48h、第l0天采静脉血1次，立即进检，测定cTnT及心肌酶CK-MB、CK。cTnT用EDTA抗凝，CK-MB及CK不用抗凝，分离血清后立即分别检测。cTnT采用快速检测法：所用标本为全血，标本量150μl，检测时间为15分钟，操作方法按我医院检验科SOP标准文件进行，心肌酶CK为IFCC推荐的方法，CK-MB测定用抗M亚基的单克隆抗体抑制法。上述观察指标为由检验科专职人员测定，并以阳性或阴性方式报告结果。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计分析.数据均以均数±标准差（）表示，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验进行分析。

2 结果

2.1 AMI组和CHF的cTnT检测阳性率的比较 AMI组47例患者中有44例cTnT检测为阳性，阳性率为93.6%，CHF组35例患者中有9例阳性，阳性率为25.7%。两组比较差异有显著性差异（P＜0.05）。

2.2 AMI组和CHF组各项指标阳性率的比较 在发病后24小时内检测cTnT、CK-MB和CK，结果47例AMI患者中，cTnT阳性35例，阳性率74.5%；CK-MB阳性20例，阳性率42.6%；CK阳性22例，阳性率46.8%。在35例CHF中，cTnT阳性3例，阳性率8.6%；CK-MB未检出阳性-；CK阳性1例，阳性率2.9%，两组比较差异有显著性差异（P＜0.05）。

3 讨论

AMI起病危急，预后差，因此其临床早期诊断确诊至关重要，CK-MB为早期诊断心肌损伤的金标准，随着实验室技术的发展，心肌肌钙蛋白T检测的敏感性和特异性均得到显著提高。cTnT是骨骼肌、心肌细胞肌原纤维细胞中肌钙蛋白复合物的T亚单位，当缺血、缺氧造成心肌细胞损伤时，存在于胞浆内的游离型cTnT释放入血液，心肌细胞坏死结构蛋白分解，大量cTnT释放，通过细胞间质进入血液循环，且增加倍数及持续时间均高于心肌酶谱指标，是目前反映急性心肌损伤的高特异性、高敏感性的标志物[4]。据报道，在AMI后，CK和CK-MB的绝对敏感窗为8～30h，而cTnT升高幅度是CK-MB升高幅度的5倍，诊断AMI的绝对敏感窗也远较CK和CK—MB宽，为10～140h，CK-MB在AMI发生后较早出现阳性，因此在发病6小时内应以检测CK-MB为主；但在发病6小时后cTnT对AMI的敏感性增加，显著高于CK-MB，并对AMI具有高度的特异性[5]。

本研究结果显示，cTnT在AMI组的阳性率为93.6%，而CHF组的阳性率仅为25.7%；因此，我们认为cTnT可作为筛选ACS高危患者的指标。AMI组和CHF组各项指标阳性率的比较，在发病后24小时内检测cTnT、CK-MB和CK，结果47例AMI患者中，cTnT阳性35例，阳性率74.5%；CK-MB阳性20例，阳性率42.6%；CK阳性22例，阳性率46.8%。在35例CHF中，cTnT阳性3例，阳性率8.6%；CK—MB未检出阳性，阳性率0%；CK阳性1例，阳性率2.9%。由此可见cTnT检测心肌急性损伤较心肌酶谱更为敏感，是AMI早期诊断的敏感、可靠的指标。

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