腹部闭合性损伤诊治的临床探讨

邹文涛

腹部闭合性损伤，在平时和战时都较多见，其发病率在平时约占各种损伤的0.4%～1.8%。多数腹部损伤因涉及内脏而伤情严重，死亡率可高达10% ～20%，腹部损伤可分为开放性和闭合性两大类，纵观各类腹部损伤、闭合性损伤具有更为重要的临床意义。因为，开放性损伤即使涉及内脏，其诊断常较明确;但如体表无伤口;要明确有无内脏损伤，有时是很困难的，绝大部分内脏损伤需要进行早期的手术治疗，如果不能在早期确定内脏是否损伤，很可能贻误手术时机而导致严重后果，因此总结诊治过程中的经验教训，并加以探讨，具有更重要的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文收集我院外科2007～2009年10月经手术治疗的腹部闭合性损伤50例，男48例，女2例，年龄在13～76岁，其中20～48岁青壮年43例，占86.0%，车祸致伤44例、斗殴2例、坠落伤2例、冲击伤1例、不明原因1例，初诊时间距受伤时间6 h内42例，6～12 h4例，12 h以上3例，最长时间32 h1例、48例行腹腔穿刺检查，45例阳性、阳性率为93.75%。

1.2 损伤情况 腹内单器官损伤35例、两个器官损伤1例、三个器官损伤2例，脾破裂3例、结肠破裂1例，肾裂伤2例，肠系膜血管撕裂1例、胰腺挫裂伤1例，腹膜后血肿4例。合并其他部位损伤(包括颅脑损伤、四肢骨折、脊柱骨折等)12例，占24.00%、入院时合并创伤性失血性休克11例。

2 结果

全组均行手术治疗，48例接受一次性手术治疗，2例接受二次腹部手术。全组死亡1例。主要并发症:十二指肠瘘2例，胃肠吻合口瘘1例，腹部切口疝1例、腹部切口感染4例，腹腔脓肿2例，肠粘连2例。

3 讨论

3.1 临床表现 ①腹痛:为主要症状，腹痛部位、性质及范围与致伤作用力的大小，致伤的性质及严重程度相关，受伤部位与器官所在的位置相关。伤后左肩痛—提示脾损伤，伤后右肩痛—提示肝损伤，伤后右上腹右侧大腿内放射痛—提示十二指肠损伤，伤后两侧睾丸痛—提示腹膜后脏器破裂，伤后阴茎异常勃起—提示腹膜后空腔器官损伤;②恶心呕吐:实质性损伤出现低血压时也伴有恶心、呕吐;③腹胀:可由实质性脏器破裂大出血或空腔器损伤所致腹膜炎引起、常见于感染及肠麻痹;④休克时面色表现苍白、出冷汗或烦燥不安或反应冷漠、腹腔感染可有发热;⑤脉搏和血压:脉搏进行性加速，血压进行性下降多表示有内出血。

3.2 腹部压痛、反跳痛、腹肌强直是内脏损伤重要体征。①单纯腹部损伤、压痛局限、随观察逐渐减轻。②脏器损伤其压痛及腹肌紧张较广泛，且逐渐加重，单纯实质性脏器破裂出血，早期腹肌可能较软，但有移动性浊音。③空腔脏器损伤出现肝浊音界缩小或消失，如破撕口小而逸出气体不多时可为阴性结果。

3.3 直肠内检查 指套有血污证实有损伤，膀胱直肠窝饱满、触痛、可为内出血、炎症或感染积脓所致。