断指再植术后的护理体会

欧阳瑞霓

江西省吉安市第二人民医院，江西 吉安 343000

断指再植术的成功，除需医生有精湛的显微外科技术外，还与护理人员术后细心观察，发现问题及时处理；为患者提供良好的医疗环境和心理护理以及指导患者正确的功能锻炼等因素密不可分。护士只有履行好自己的职责，坚守岗位，尽心尽责，与医生密切配合，才能使病人尽快康复，重返家园。

1 临床资料

1.1 入选病例 2009年7月至2009年12月我院共收治断指病人96例，年龄8—60岁，其中男74例，女22例。

1.2 手术结果 再植成功91例，失败5例。

2 护理

2.1 一般护理

增加舒适感，每2小时督促病人活动体位，按时更换内衣，将再植术后的病人安排在安静、舒适、空气新鲜的单人病房，笔者认为，室温保持在22℃～25℃，相对湿度维持在60%～70%为宜。室内每日紫外线照射消毒1～2次，控制探视人群，病房内严禁吸烟，以免烟雾中的尼古丁刺激引起血管痉挛，影响局部血运。

2.2 术后护理

2.2.1 术后绝对卧床10-14天，禁止搬动，抬高伤肢15-20厘米为宜，以利于静脉回流，防止或减轻肢体肿胀。注意全身情况，及时补充血容量。

2.2.2 应用60-100瓦烤灯距离伤口30-40厘米照射，促进局部血管扩张，改善末梢血液循环，持续照射3-4天，以后可以在早晨和夜间室温较低时照射，术后一周停用。

2.2.3 药物应用。术后合理补液维持有效循环血量，并配合抗生素和扩血管、解痉药，预防感染与血管痉挛及栓塞。

2.2.4 严密观察血液循环情况

（1）指体色泽。指甲指体的色泽红润为正常，如果指体由红润变为苍白或者由红润变为浅灰色或者呈花斑状，说明断指缺血。系由动脉危象发生。如果指体由鲜红变为暗红继而变为暗紫色，说明静脉回流受阻，系有静脉危象发生。

（2）指体温度。术后患指指体温度常低于健指1—2℃，如指温下降3—4℃则说明断指供血障碍。

（3）毛细血管回流充盈。正常毛细血管充盈时间为1秒，若动脉供血不足则皮肤血色差，毛细血管回流充盈缓慢，若静脉回流不畅毛细血管床淤血时，则毛细血管回流充盈迅速。

以上指标每小时观察一次，并做好记录，发现异常及时汇报专科医生予以相应处理。断指再植严密观察至术后10—14天。

2.2.5 心理护理

意外的伤残，对患者的心理上是一种严重的打击，对术后效果、功能恢复及美观的担心，及对以后工作、生活、婚姻的忧虑，易使患者流露出悲观失落情绪，护理人员应仔细分析患者心理，及时了解病人的需求，根据不同个体提供相应的心理支持和帮助。可介绍同类病人预后效果，通过以往成功病例的图片与文字资料，说服和引导患者，增强其战胜疾病的信心，积极配合治疗与护理。

3 功能锻炼救

再植术后3周左右，再植指体血液供应基本平稳，在不影响骨折愈合的原则下，有计划地进行手指屈伸、握等主动活动，练习的幅度由小到大，次数由少到多。术后6周康复的重点是促进神经功能恢复，软化瘢痕和减少粘连，应加强各关节的主动和被动活动，配合理疗，促进肢体运动和感觉功能的恢复。

4 讨论结果

生命体征观察：注意观察记录血压、脉搏、呼吸、体温、伤口再植手术的完成，只是取得成功的第一步，术后的综合护理与恰当的治疗，科学的功能锻炼与康复指导，是提高再植成活率，获得满意疗效的重要保证。

[1]顾玉东．手的修复与再造[M]．上海医科大学出版社，1995：24－25．

[2]柴晓红，周志红，温静．手部创伤显微外科护理进展[M]护理学杂志，1992，7（5）：199．

[3]刘鸿．复杂性手部离断再植术后观察和护理体会[M]．中华护理杂志，1994，29（8）：486．