浅谈妇科带下病辩证分型及方药治疗

李 平

四川省广元市中心医院，四川 广元 628017

带下量明显增多，色、质、气味异常，伴有全身、局部症状者，称为带下病。健康女子自青春期开始，阴道内即有少量白色或无色透明无臭的粘性液体分泌，其量不多，不致外渗，但每逢经期前后、月经中期及妊娠期量增多，以润泽阴户，防御外邪，此为生理性带下。绝经后减少。

1 病因病机

脾虚湿盛：饮食不节，劳倦过渡，或忧思伤脾、损伤脾气，或素体脾虚，或肾虚不能温煦脾土或肝郁乘脾。脾失健运，湿邪内生，湿邪流注下焦，伤及任带，致任脉不固，带脉失约而为带下。

肾阳虚：先天禀赋不足，下元亏损，或房劳多产，伤及肾气，或年高久病，命门火衰，气化失常，水湿内停，下注冲任，损伤带脉，而致带下病。

肾阴虚：素体阴虚，或房劳多产，久病及肾，肾阴亏耗，相火内动，灼伤阴络，血溢于下与津液参合，而为赤白带或赤带。

2 辩证治疗

本病的治疗以祛湿为主。脾虚者，健脾益气，升阳除湿；肾虚者，补肾固涩，佐以健脾除湿；湿热者，清热利湿；湿毒者，清热解毒利湿。治疗原则是健脾、升阳、除湿为主，但应根据湿邪的成因不同而治法各异，可健脾除湿、温肾化湿、清热燥湿、清热解毒、祛邪利湿等。一般治脾宜升、宜燥；治肾宜补、宜涩，湿热和湿毒宜清、宜利。赤带应注意和经间期出血、胎漏相鉴别；白带应与白浊相鉴别。

2.1 脾虚 证见：带下量多，色白，质粘稠，无臭气。面色较黄，颜面及足跗浮肿，神疲纳呆，四肢不温或便溏。舌质淡，苔白或腻，脉细弱。治法：健脾益气，升阳除湿。方药：主方完带汤(傅山《傅青主女科》)加减处方：白术15克，山药30克，党参20克，车前子15克，苍术15克，陈皮6克，白芍15克，柴胡6克，黑荆芥9克，炙甘草6克，白芷10克，扁豆30克。水煎服。如气虚明显者，加北黄芪、升麻，以益气升阳。兼痰湿较重，头重胸闷，痰多者，加法半夏、白芥子、冬瓜仁、茯苓之类，以化痰止带。兼腰酸等肾虚者，加金樱子、芡实、鹿角霜之类。

2.2 肾虚

2.2.1 肾阳虚 证见：带下量多，色白清稀或清冷如水，绵绵而下，甚则滑脱不禁。腰脊酸楚，形寒畏冷，或感腹满，腰溶溶若坐水中。小便清长，夜尿多，大便溏薄。舌质淡黯，苔白，脉沉弱。治法：湿肾培元，固涩止滞。方药：主方内补丸(吴道源《女科切要》)加减。处方：鹿角霜15克，菟丝子20克，肉苁蓉20克，沙苑子15克，熟附子9克，肉桂5克(煽服)，北黄芪20克，紫菀15克，白蒺藜15克，桑螵蛸10克，金樱子30克，芡实30克。水煎服。

2.2.2 肾阴虚 证见：带下增多，色淡红或赤白相兼，质稠，或感阴道干涩灼热。五心烦热，咽干口燥，腰膝酸软，头昏眼花。舌红，少苔。常见于更年期妇女、老年性阴道炎或卵巢功能早衰者。治法：益肾滋阴，清热止带。方药：主方知柏地黄汤(吴谦《医宗金鉴》)加减处方：知母15克，黄柏10克，生地黄20克，牡丹皮15克，泽泻15克，山茱萸15克，山药30克，茯苓20克，贯众20克，鱼腥草20克。水煎服。

2.3 湿热 证见：带下量多，色深，或黄白相兼，或黄绿有泡沫，或色自如豆渣或凝乳状，或如脓似血。阴痒、阴痛、灼热，阴唇红肿、溃烂，或阴道粘膜充血，有小出血点。可伴有尿频、尿急、尿痛等，口干口苦，便结溺黄。舌红苔黄，脉弦数。带下多有臭气，白带涂片检查常可发现滴虫、念珠菌，或有淋病双球菌，或清洁度3度一4度。治法：清热利湿，解毒杀虫。方药：主方止带方(陆九芝《世补斋•不谢方》)加减处方：茵陈30克，栀子15克，黄柏10克，牡丹皮15克，赤芍15克，牛膝15克，猪苓15克，泽泻15克，车前子15克，茯苓20克，冬瓜仁20克，生薏苡仁30克。水煎服。如湿重于热，带下色白兼黄，阴部红肿不明显，舌苔白微黄略厚者，去牡丹皮、赤芍，加苍术、白术，以健脾祛湿。如热重于湿，带下色黄，阴部痒、热、痛、烂，溺黄，舌红苔黄者，去茯苓、生薏苡仁，加龙胆草、败酱草，或改用龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)加减。如湿热郁久成毒，或热甚化火成毒，证见带下量多，色黄稠如脓，或挟血色臭秽，阴痒热痛或阴疮蚀烂者，可用龙胆泻肝汤去当归，加蒲公英、败酱草、大青叶，并重用仙鹤草30—50克，徐长卿15克、苦参10克。

3 治疗体会

湿热型：脉象滑或统滑略数舌苔黄厚浊腻，舌尖边红赤，面色黄浊，有烦躁感，小便频急短赤，小腹胀痛，带色黄赤稠粘有秽臭气。

湿寒型：脉象沉缓，舌苔白厚湿润，舌色淡色，体胖，面色苍白淡黄，精神萎靡，身体疲乏，下腹隐隐作痛，带色清浠而白量多有腥气，治以前方，加白芷、艾叶、鹿角霜。

脾肾两虚型：脉象沉缓细涩，舌质少津无苔，面色苍白，头晕心悸，腰腹酸痛，带质清浠如水，治以完带汤去柴胡、车前子，加韭菜子、覆盆子、补故子、菟丝子、重用龙骨佐以龙骨牡蛎、五味子。

[1] 王淑贞.实用妇科学[M].人民卫生出版社，2000.

[2] 侯思里.中草药在妇科炎性疾病中的应用[J].新中医，1996，5.