中西医结合治疗跳水运动员腰椎间盘突出症9例

申宪民

福建省游泳运动中心（福州 350012）

1 一般资料

2000~2010年，福建省跳水队在训运动员经CT或MRI确诊的腰椎间盘突出症病例9例，年龄12~17岁，平均14.3岁，均为男队员。训练年限3~10年，平均6年。病程2~5年，平均3年。

1.1 影像学资料：CT或MRI显示L3~4突出2例，L4~5突出6例，L5~S1突出1例，多间隙1例。其中突出最大8.6mm，最小 2.1mm，平均 4.8mm。

1.2 临床表现：主要表现为腰痛伴单侧下肢疼痛，疼痛多较为剧烈，伴间歇性跛行3例，所有患者均无法正常训练。疼痛发作时，日常生活受到不同程度的影响。体检骶棘肌张力均明显增加，脊柱侧弯3例；椎旁压痛及放射痛，直腿抬高低于30°4例，全部低于50°；屈颈试验阳性2例；足背伸肌力下降6例；患侧臀肌轻度萎缩2例；皮肤感觉减退6例；跟腱反射减弱1例。

2 治疗方法

2.1 手法治疗

运用按、揉、滚、磨、擦、捏、点按等传统中医推拿手法，在背部、腰部、患肢进行治疗，使肌肉放松，然后点按夹脊穴、腰阳关、环跳穴，力度适中。急性期神经根肿胀疼痛较剧烈，不宜用力过猛，以轻柔手法为宜。适当配合拔伸、旋转侧扳手法，1~2次/日，每次30~60min，7~10天为一疗程。

2.2 均衡牵引

采用江苏张家港华宇医疗厂YHZ-3型多功能牵引床，牵引时患者仰卧牵引床上，扎好牵引带缓缓增加牵引力，牵引重量以体重的1/3为宜，不超过1/2，时间10~30min，1~2次 /日，7~10天为 1疗程。

2.3 药物治疗

急性期疼痛剧烈，口服小剂量阿司匹林肠溶片25~50mg，1日 3次；吲哚美辛25mg，1日 3次；酸氯芬酸钠缓释片75mg，1日1次，口服3~7天。如不能缓解，可以配合局封处理：2%利多卡因5~10m l，弥可保500μg，在相应椎体脊突旁压痛点封闭，出针后酒精敷料压迫。

2.4 中药洗敷

以中药独活寄生汤为主方。气滞血瘀型：多因劳损所致，如用力举物闪腰岔气，使腰部气滞血瘀引发病症。痛象如针刺，痛点固定，痛处拒按，转动腰部痛即加重。舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。加鸡血藤、桃仁、红花，活血化瘀，舒筋通络。风寒湿滞型：多因感受寒湿久居潮湿之地，或涉水、淋雨、久湿不干，受寒湿侵邪，以致气血运行不畅而发生腰痛。症见腰部冷痛而沉重，得热感觉轻快，遇冷或天阴下雨痛症加重，躯体沉重转侧不便，舌苔白腻，脉沉弦紧。加木瓜、苍术、肉桂，祛风除湿，温阳补肾。湿热下重型：多因慢性损伤久治不愈致气血两亏、血阻于络、阴血不生、筋脉失养所致。症见腰痛犹如触电或如针刺、腰肌俯卧屈伸不利，舌大质红，或有裂纹、紫斑、脉细涩。加黄柏、威灵仙、川牛膝，清热除湿。痛重者加川乌、草乌、半夏、生南星止痛。常规用量，煎煮成汤，熏洗腰部2~3次/日，每次10分钟。另取上述药研磨成粉，用汤液调成糊状，外敷腰部，配合电磁波灯局部照烤，每晚1次，每次20~30分钟，7~10天为一疗程。

2.5 卧床休息

卧床以1个疗程为宜，除治疗和日常必需的活动外，应严格卧硬床休息，禁卧软床。

2.6 功能锻炼

早、中、晚各做“飞燕”锻炼一次，每次5~15分钟，具体为俯卧位，头后仰、上下肢后伸，仅腹部触床，维持此后伸姿势10秒后放松，如此反复。但急性期不宜进行腰背肌功能锻炼，一是加重疼痛不适，另有可能造成椎间盘及腰部软组织进一步损伤。

3 疗效

参照日本骨科协会（JOA）腰痛疾患疗效评分系统，主要用于腰椎间盘突出症等腰椎疾患的疗效评价，满分29分。其中症状占9分，体征占6分，日常活动占14分［1］。本组9例患者治疗前评分平均16.21分，治疗后平均25.63分。

参照骨科腰痛疗效评定标准进行功能评定［2］，优：症状完全消失，恢复正常训练、生活；良：症状基本消失，不影响正常生活，但训练后有不适；尚可：症状有改善，生活学习轻微影响，但无法正常训练：差：症状加重。本组结果：优 5，良 3，尚可 1。优良率88.89%。

4 体会

跳水运动员腰椎间盘突出症发病与跳水项目特殊性有一定关系。跳水训练比赛过程中，躯干脊柱腰部的旋转动作幅度大、力度强，且十分频繁。易造成脊柱动力学改变，相邻椎体间异常运动增加，椎间盘压力分布异常，持续异常的高应力环境造成椎间盘发生退变。加之入水时冲击力对脊柱的纵向压力很大，应是此病易发的机理之一。为预防与减少腰椎间盘突出症的发生，建议：制定科学合理的训练计划，加强腰部肌力训练，平衡力训练，保持适宜体重。空中转体训练要做好保护，难度循序渐进，避免急于求成及疲劳战术。训练开始时，先行热身活动，使各大关节及躯干充分拉伸，训练结束后，队员应充分按摩放松，避免机体疲劳累积。

本组结果显示：采用传统的中西医结合治疗方法使运动队大多数病例可以得到较为有效的治疗。

［1］刘天鹏，刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准.北京：清华大学出版社，2002.47.

［2］蒋协远，王大伟.骨科临床疗效评价标准.北京：人民卫生出版社，2005.116-117.