中毒患儿急救与护理

邓 红 梁 棉

急性中毒是小儿常见的急症，具有急、重、危、不可预知等特点，因此对患儿进行积极有效的抢救和正确全面的护理是成功救治患儿的关键。现将解放军二0五医院2009年324例急性中毒患儿的挽救和护理体会总结报道如下。

1 一般资料

选择解放军二0五医院2009年1月至2009年12月急性中毒患儿324例，其中男童188例，女童154例，年龄1～3岁中毒患儿有72例，占中毒总患儿的22.22%，4～6岁中毒患儿有176例，占中毒总患儿的54.32%，7岁及以上中毒患儿76例，占中毒总患儿的23.46%，年龄最小的0.5岁，最大的13岁。324例患儿中有机磷农药中毒194例，食物中毒83例，医疗药品中毒33例，日常消毒去污剂中毒14例，入院时间为中毒后15min～5h。

2 急救措施与临床护理

2.1 密切观察病情

注意对患儿呼吸、脉搏、血压等生命体征的监测，密切观察患儿神志是否清楚、面部表情、瞳孔大小、口唇颜色、气味、肌力等体征，正确判断患儿中毒性质和程度。

2.2 排除毒物，迅速解毒

2.2.1 催吐

对于中毒时间较短、症状轻、服药少的神志清楚患儿可用诱导催吐（刺激咽后壁或用催吐剂），催吐时注意让患儿保持头低脚高左侧卧位，意识不清、惊厥发作、强酸中毒、强碱中毒、汽油中毒患儿不可催吐。

2.2.2 洗胃

非强酸、强碱中毒、中毒6h以内患儿均应及早应用清水、生理盐水、高锰酸钾等进行洗胃，以减少患儿对毒物的吸收，胃内毒物洗出的时间和彻底程度与患儿预后有很大关系，洗胃时严格控制导管的插入深度和洗胃液的量，避免胃扩张、窒息等发生[1,2]。服毒物量多者及误服鸦片、有机磷类、带糖衣的药片者，洗胃不受时间限制。操作过程中注意严格按照规定，避免感染的发生对于重度中毒患儿，尤其发生昏迷、休克的患儿要积极抢救，如吸氧、抗休克、保持呼吸道通畅、迅速建立静脉通路等维持生命体征的平稳，边抢救，边检查诊断，在病情允许的情况下再进行洗胃。

2.2.3 导泻与灌肠

导泻与灌肠可以避免毒物在肠道的吸收，同时可促使已进入肠道内的毒物尽快排出体外，一般可用盐类泻剂、硫酸镁、甘露醇等导泻，操作过程中严格记录液体的出入量，强酸、强碱中毒以及严重脱水患儿不可导泻。

2.2.4 解毒药物应用及促进毒物排泄

及时使用特效解毒药物进行解毒，并嘱患儿多饮牛奶、豆浆、蛋清等保护胃黏膜，快速建立静脉通道，静脉滴注葡萄糖、盐水、维生素C，必要是给予利尿剂以促进尿液排泄。对于中毒程度较重患儿在条件允许情况下还可以进行血液透析、血浆置换等治疗以促进毒物的排泄。

2.2.5 心理护理

护士在护理过程中要注意患儿的心理护理，告知患儿临床救治措施的重要性，消除患儿对临床操作的恐惧心理，让患儿明白这些侵害性处置都是在挽救他的生命，站在患儿的角度思考，同情患儿，尽量争取患儿的配合，增强其战胜疾病的信心。

3 结 果

经过医护人员积极抢救，其中319例患儿人治愈出院，平均住院时间3～16d，抢救成功率为98.46%，3例遗留后遗症，2例死亡，其中1例死于呼吸衰竭，1例死于脑水肿。

4 讨 论

中毒患儿的救治过程中洗胃是最常用的一种排毒方法也是最关键的环节，洗胃前应详细询问病史，认真检查患儿的皮肤、口腔黏膜是否完整，呕吐物的颜色、气味等，在明确是何种毒物中毒时，可在洗胃液中迅速加入相应的拮抗药物，如果毒物不确切，一般用0.9%的盐水洗胃。洗胃时，患儿取卧位或侧卧位，头偏向一侧，选择胃管粗细要适中，插入深度一般为该患儿的发际至剑突，洗胃机的正压应保持在0.02MPa，负压保持在0.02MPa，每次灌入量不应超过200mL，且速度不可过快，量不可过多，压力不能太大，以免引起胃穿孔或大量液体从口鼻溢出，造成患儿窒息[3,4]。洗胃过程要彻底，避免残留毒物吸收引起反跳现象的发生[5]。操作过程中应严密观察患儿生命体征及病情变化，必要时停止洗胃，及时通知医师，做好相应处理。准确记录患儿的液体出入量，避免补液过量引起脑水肿、肺水肿的发生，同时也要避免因脱水过度导致患儿水、电解质紊乱。做好基础护理和对症护理，严密观察患儿病情，注意对患儿神志、体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、皮肤颜色、尿量等体征的监测并做好记录，及早发现并发症，并做好抢救准备。应保持病室安静，减少不必要的刺激，对于昏迷患儿必须注意保持呼吸道通畅，若有痰液，高热患儿应采取物理降温或药物降温等措施。根据病情嘱患儿家属给予患儿流质或半流质饮食，昏迷患儿禁食或鼻饲以减轻胃肠蠕动，减少毒物的吸收。对于昏迷、躁动患儿应有安全防范设施，专人护理并与家属携手，防止患儿坠床和外伤的发生。护理质量直接关系到中毒患儿的预后，工作中要加强抢救技术和速度，具备高度的责任感和同情心，积极做好患儿及家属的急性中毒预防措施的宣传工作，避免类似事件的再次发生，保障儿童的生命安全。

[1]槐婉舒,姚艳.小儿急性药物中毒的急救与护理[J].吉林医学,2007,28(6):748-749.

[5]连改香,王建秀,任岚.急性有机磷中毒中间综合症的抢救与护理[J].中华护理杂志,2002,37(6):415-416.

[3]王凤春,郭雷鸣.小儿毒鼠强中毒救治体会[J]. 黔南民族医专学报,2003,16(3):149-150.

[4]甘喜霞.小儿急性有机磷农药中毒的护理体会[J].中国实用医药,2009,4(34):199-201.

[5]王志琴.急性有机磷农药中毒的急救护理[J].现代中西医结合杂志,2007,16(33):5058-5059.