年轻乳腺癌患者术后的心理护理体会

李云霞

乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，严重影响妇女身心健康甚至危及生命[1]。近年来该病的发病率不仅有上升的趋势，并且发病年龄逐渐年轻化[2]。手术作为最重要的治疗方法，但可造成患者形体上的破坏，所以乳腺癌患者在手术前除了对手术的害怕、对癌症的恐惧外，还会因术后出现形体上的破坏，而产生强烈的心理反应，如紧张、焦虑、悲观抑郁等，这种负性情绪会极大地影响手术效果及患者的身心康复[3]。晋城煤业集团总医院对年轻乳腺癌手术患者应用个体化心理干预的方法，使患者在术后化疗期间的心理状况得到了显著的改善，现报道如下。

1 研究对象

选择晋城煤业集团总医院2008年3月至2009年12月收治乳腺癌患者68例，年龄27～40岁，平均年龄33.5岁。其中左侧乳腺癌29例，右侧乳腺癌39例，均行乳腺根治术，术后进行化疗。住院天数8～25d，平均住院天数16.5d。

2 影响因素分析

罹患癌症是患者生活中的重大负性生活事件，尤其是乳腺癌，它直接损害女性第二性征[4]，对于注重自身形象的年轻女性而言，其情绪波动和心理损伤程度更大。我们总结如下几个影响因素：

2.1 来自性征认知方面

由于乳腺癌患者均为女性，感情比较脆弱，面对突如其来的癌病心理发生巨大的改变。年轻的乳癌患者认为切除病变乳腺改变了自我形象认知，主观认为自己不是一个完整的女人。造成情绪低落，表现为焦虑，恐惧。焦虑和恐惧作为一种严重心理应激，对患者的神经、内分泌及循环系统产生不利的影响，并通过心理上的恐惧和生理上的创伤直接影响患者的正常心理活动。

2.2 来自社会家庭方面

乳腺癌患者由于自我躯体认知出现偏差，容易缺乏自信，从而产生失落感。尤其对婚姻关系特别敏感，担心配偶对她的反映以及能否恢复从前的人生。

2.3 来自经济方面

乳腺癌患者从门诊到术后经历众多，手术与术后需要化疗和定期复查将花费不菲，如果没有一定经济基础作保障将难以坚持长期治疗，这也是引起多数患者焦虑的一个主要原因。

3 护理体会

3.1 术后心理护理

随着“生物-心理-社会医学模式”的转变，单纯症状的缓解或消失只能作为疗效评价的一个方面，患者心理状况的改善和恢复也成为评价疗效不可缺少的一部分。因此除了临床的一般护理外，还需给予患者适宜的心理护理，避免一切精神刺激，保证睡眠充足，尽早恢复正常生活。

3.1.1 建立和谐医患关系

医护人员应耐心倾听患者的主诉，具备娴熟的技术和敏锐的洞察力，给患者树立亲切可信赖感，使其愿意继续接受检查和治疗[5]。在整个过程中始终保持耐心，用宽容及谅解的心态对待患者可能产生的不理解及怨言。总之，良好的医患关系是治疗的保证。

3.1.2 “对症”给予指导

乳腺癌根治术后患者对手术有不同程度的恐惧心理，对病情、环境变化有焦虑心情，可表现为失眠、沉默寡言，对医护人员的言行敏感，思念亲人。而癌症负性刺激、术后自我形象的改变及化疗不良反应等诸多因素造成乳腺癌患者心理应激，出现焦虑、抑郁、敌对情绪，影响患者的治疗和康复。因此在入院时就有针对性地采取心理干预，对提高乳腺癌术后第一次化疗的顺应性有积极的促进作用。

3.1.3 构建支持系统

社会支持是影响癌症患者生活质量的最重要的因素，它可以对应激状态下的个体提供保护，也对应激起缓冲作用，能明显改善癌症患者的社会心理状况，提高其生活质量。家属特别是配偶及亲密成员作为患者的主要支持系统，对患者心理及身体的康复起着至关重要的作用，因此医护人员要帮助患者建立良好的家庭、社会支持系统[6]。丈夫作为患者身边做亲近的人，鼓励其多参与患者的护理，给予无微不至的关怀，使患者感到家庭的温暖，体验到爱人的关心和理解。

3.2 化疗期间心理护理

化疗前向患者耐心说明化疗的重要性及必要性，进行因人而异的心理指导，介绍康复较好的患者的治疗康复过程，消除其恐惧感和神秘感，使患者以积极的心态迎接化疗。化疗不良反应中脱发是女性青年最担心的问题，向患者耐心解释脱发的原因和性质，给予开导和安慰，鼓励患者表达自己的感受，使其认识到脱发是暂时的现象，化疗停止后可以再生。指导患者可以通过戴帽子或假发来过渡。引导患者家属在患者化疗期间不仅要给予精神鼓励和经济支持。

综上所述，通过解惑答疑，情感支持，认知重建，对年轻乳腺癌患者进行心理干预，能大大减轻患者的抑郁焦虑情绪，改善他们的生活质量。因此，针对此原因进行心理干预，树立正确疾病观，能更好地纠正不良认知，发挥患者的主观能动性，使得他们以积极乐观的心态配合术后的继续治疗，提高生活质量及社会功能。

[1]郝玲梅.乳腺癌病人围手术期的心理问题及护理[J].中华护理月刊,2005,90(12):28.

[2]薛岚.心理干预对癌症病人生活质量的影响[J].中华护理杂志,2003,37(10):787.

[3]Fann JR,Thomas-Rich AM,Katon WJ,et a1.Major depression after breast cancer:a review of epidemiology and treatment[J].Gen Hosp Psychiatry,2008,30(2):112-126.

[4]唐莉,陈显春.乳腺癌患者围手术期的心理调查及护理对策[J].第三军医大学学报,2004,26(21):1923-1927.

[5]蔡雁,施晓群,金艳.乳腺癌患者术后乳房缺失心理体验的质性研究[J].中华护理杂志,2006,41(2):105-108.

[6]王英,刘桂英,黄微微.乳腺癌患者的心理社会因素及其对免疫功能的影响[J].现代护理,2007,13(5):1244-1246.