亚胺培南治疗老年重症下呼吸道感染 15例临床分析

李华

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院 2007年 12月至 2009年 12月老年重症下呼吸道感染患者 15例,以上患者诊断符合重症下呼吸道感染诊断标准,以上患者中男 9例,女 6例,年龄 60～89岁,平均为(68.9±12.3)岁。在以上患者中,每例患者均有 2种以上基础疾病,包括支气管扩张、慢性阻塞性肺病急性加重、重症肺炎、2型糖尿病、高血压、肺癌术后等。其中有2种疾病的 8例,两种以上的有 7例。

1.2 方法 在本组患者中,有 11例患者先应用其他类抗生素,包括第三代头孢菌素、头孢哌酮、喹诺酮类和氨基糖苷类,经过以上抗生素治疗 3～5 d后,没有临床效果或者根据药敏试验显示对亚胺培南敏感,开始应用亚胺培南治疗。其余 4例患者开始即应用亚胺培南治疗。以上患者在应用亚胺培南治疗时,均停用其他类抗生素。具体用药剂量:每天1.0～1.5g,静脉滴注。其中 3例患者每 12h用药 1次,每次0.5g,加入 100m l生理盐水中静脉滴注;其余 12例患者每 8小时用药 1次,每次 0.5 g,加入 100ml生理盐水中静脉滴注。应用时间为 5～15 d,本组患者平均应用时间为 8 d。在用药期间检查患者肾功能,观察患者在治疗期间症状和体征的改善情况。

1.3 临床疗效评定标准 患者临床症状和体征、细菌培养和生化检验均恢复到正常为痊愈;患者症状和体征、细菌培养和生化检查其中一项没有恢复到正常为显效;患者在治疗期间病情没有好转甚至加重为无效。

2 结果

本组 15例患者经过治疗后,痊愈 12例,2例显效,1例无效,有效率为 93.3%;15例患者中有 8例患者检出细菌:脱氮产碱杆菌 1例、耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌 2例、弗氏枸橼酸杆菌 2例、铜绿假单胞菌 2例、对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌 1例,用亚胺培南治疗后 7例被清除,1例未清除,药敏结果显示对亚胺培南产生耐药,致病菌清除率为87.5%。在用药过程中,所有患者没有发生严重不良反应,1例患者在用药后发生恶心、呕吐等,没有影响继续用药。所有患者治疗后均未见肝功能异常改变。

3 讨论

下呼吸道感染是呼吸系统的重要疾病,主要有社区获得性感染和医院院内感染,是临床科室很常见的呼吸系统感染性疾病。严重威胁到患者生命安全和生活治疗。同时下呼吸道感染也是导致慢性阻塞性肺部、支气管哮喘、支气管扩张、脑血管疾病等患者急性发作和病死的主要诱导因素。在临床中,临床诊疗技术的发展,特别是临床应用抗生素种类繁多和临床滥用抗生素的情况,使引起感染的致病菌发生变化。所以近些年来,引起下呼吸道感染的病原菌在发生变化,革兰阳性菌开始下降,而革兰氏阴性菌开始居于主导地位,成为下呼吸道感染的主要致病菌。由于滥用抗生素,所以临床上耐药菌株在增多,导致常用抗生素抗感染治疗失败,临床效果欠佳[1,2]。在本文中,有 11例患者先应用其他类抗生素,包括第三代头孢菌素、头孢哌酮、喹诺酮类和氨基糖苷类,这些抗生素的治疗效果欠佳。所以本文采用亚胺培南治疗老年重症下呼吸道感染,观察其疗效。

老年人由于多器官系统退行性变化和生理功能减退,特别是老年患者的胸腺功能减退,患者的淋巴细胞功能减退,机体的免疫力显著降低。再加上老年患者常合并有基础疾病,如高血压、糖尿病、慢性肺部疾病,所以患者很容易发生下呼吸道感染,不管在院内或者在院外,老年患者下呼吸道感染都容易发生。其中院内肺部重症感染发生率尤高。由于此类患者免疫力低下,一旦感染,患者的死亡率较高。如果老年患者反复应用抗生素,耐药菌株增多,更容易发生耐药性感染。由于老年人器官衰退,肝脏的代谢功能减退,肾脏的排泄功能降低,选用抗生素时要选用对肝肾功能影响较小的药物,注意这一点在治疗老年下呼吸道感染时尤为重要[3,4]。

亚胺培南是碳青霉烯类的广谱、高效的 β-内酞胺类抗生素。研究表明,亚胺培南对院内和院外的细菌感染都有非常成功的治疗效果。即使临床单用亚胺培南,其对多种细菌感染、需氧和厌氧菌的混合感染,以及对多种抗生素耐药的细菌都有效。亚胺培南对革兰阳性、阴性的需氧和厌氧菌具有抗菌作用。抗菌谱包括链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、克雷白杆菌、不动杆菌部分菌株、流杆嗜血杆菌变形杆菌、沙雷杆菌、铜绿假单胞菌等。

在本文中,15例患者均采用亚胺培南静脉滴注治疗,痊愈 12例,2例显效,1例无效,有效率为 93.3%;致病菌清除率为 87.5%。在用药过程中,所有患者没有发生严重不良反应。说明亚胺培南治疗老年重症下呼吸道感染临床效果显著,不良反应少,用药安全有效,但是要密切监测致病菌的耐药性情况,根据临床情况调整治疗方案。

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