健脾化湿、温阳止泻法治疗慢性腹泻58例

张大军

江苏省如皋市石庄中心医院中医科，江苏 如皋 226531

腹泻，中医亦称泄泻，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪便稀薄，甚则如水样或含有未消化食物。病情多迁延不愈，严重影响了患者的身体健康及生活质量。笔者自2006年1月——2007年12月采用健脾化湿、温阳止泻法治疗慢性腹泻58例，疗效满意，现介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均系我科门诊慢性腹泻患者，其中男性31例，女性27例；年龄18—49岁，平均32.1岁；病程1—5年，平均2.01年；腹泻次数每日2、3次至7、8次不等，于生冷油腻饮食及受凉后加重，中医辨证为脾虚寒湿内阻型，证见：脘腹隐痛，食欲不振，畏寒肢冷，倦怠乏力，口淡不渴，舌质淡，苔白腻，脉细濡。

1.2 诊断标准 所有病例均符合《中医病证诊断疗效标准》①中泄泻的诊断标准及《中药新药临床研究指导原则》（试行）②中慢性泄泻之病程分类标准。同时经相关检查（B超、肠镜、肝肾功能及甲状腺功能检查）除外胃、肠、胰、甲状腺、肝、肾等脏器及全身器质性病变所致腹泻者。

1.3 治疗方法

治宜温中健脾、化湿止泻。药用：党参20g、茯苓10g、炒白术30g、苡仁30g、山药30g、煨木香10g、吴茱萸8g、炮姜10g、厚朴10g、苍术10g、砂仁（后下）10g、陈皮10g。寒邪较重加肉桂10g、附片10g；肠鸣者加羌活10g、防风10g；腹痛明显加川楝子10g，元胡索10g；久泻不止加五味子15g、破故脂10g。每日1剂，水煎400ml，分2次服，15天为一疗程，4个疗程后观察结果。服药期间忌食生冷、面食、酒酪及油腻食物。

1.4 疗效结果

疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》（试行）②中泄泻的疗效标准拟定。临床痊愈：大便次数、量及性状恢复正常，伴随症状及体征消失，与泄泻相关的西医疾病理化检查正常；显效：大便次数每日2-3次，近似成形，或便溏而每日1次，伴随症状及体征总积分较治疗前减少70%以上，与泄泻相关的西医疾病理化检查复查显著改善；有效：大便次数和质有所好转，伴随症状及体征总积分较治疗前减少35%以上，与泄泻相关的西医疾病理化检查复查有所改善；无效：未达到上述标准者。

2 结果

本组共58例，临床痊愈26例，占44.83%；显效16例，占27.58%；有效9例，占15.52%；无效7例，占12.07%；总有效率87.93%。

3 讨论

慢性泄泻是临床常见病症。一般指病程在2个月以上的腹泻或间歇期在2-4周内的复发性腹泻。脾虚湿阻是发病的关键。本病多因饮食不节，过食寒凉，暴饮暴食；或劳倦过度，情绪不畅，忧思伤脾；或感受外邪等损伤脾胃阳气，运化失职，升降失调，水谷不化，清浊不分，遂成泄泻。本方中党参、茯苓、白术平补脾胃之气，配以苡仁、山药之甘淡，辅助白术，既可健脾又可渗湿止泻；加砂仁之辛温芳香醒脾，行气和中，开胃消食、温脾止泻；木香行气调中，温中止泻，兼止痛作用；吴茱萸暖脾胃、散寒除湿，加炮姜增强温中止痛；苍术苦温性燥，最善除湿运脾；陈皮理气健脾，与茯苓、白术三者配合以补脾胃运化之不足，以治其本；肉桂温补脾肾，又配以木香、厚朴行脾胃、大肠滞气，以恢复大肠的正常传导。现代研究证实，陈皮、白术、茯苓能增强单核巨噬细胞系统功能，促进T淋巴细胞数量增加，增强机体细胞免疫功能。白术能增加胃肠消化液分泌，合山药可缓解胃肠痉挛，恢复其其正常蠕动③。诸药配合，扶正祛邪、标本兼顾，共奏补气健脾、燥湿止泻之功。

笔者还注意到，在生活中要注意选择清淡、易消化食物，避免刺激性及肥腻食物；注意保暖，避免受寒；劳逸结合，避免过度紧张劳累等。同时应坚持体育锻炼，或配合腹部按摩，并且能长期坚持下去，常能使疗效更加明显。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：9.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）.北京：中国医药科技出版社，2002：139.

[3]胡竹元，次灵会.自拟健脾止泻汤治疗脾虚型腹泻80例.实用中医内科杂志，2008，22(3)：32.