自拟疏风宣肺方治疗慢性咳嗽76例

江小强 郝太琳

峰峰矿区中医院，河北 邯郸 056200

慢性咳嗽是指临床上以咳嗽为唯一症状或主要症状，时间超过8周，胸部x线检查无明显异常者称为不明原因慢性咳嗽，简称慢性咳嗽。该病是内科门诊最常见的病症。与典型支气管哮喘、肺部感染、肺纤维化和支气管肺癌等疾病不同，由于缺乏典型的症诊断状和体征，胸片检查无异常。一些临床医生习惯上诊断"支气管炎”或“慢性支气管炎"给予止咳祛痰或反复使用多种抗生素治疗。不仅临床疗效欠佳而，且造成患者经济负担加重和耐药性增加。我院自拟疏风宣肺方治疗慢性咳嗽取得了较好疗效。现报道如下：

1 临床资料

自2008年3月—2009年10月我院共收治慢性咳嗽患者76例，其中男性32例女性44例，男女比例1∶1.37，年龄最大81岁，最小4岁，平均年龄42岁。病程最长2年最短2月，51例患者就诊前经过一种以上抗生素治疗。

2 治疗方法

以上病例采用疏风宣肺方：麻黄6g、炒杏仁30g、生甘草6g、蝉衣12g、桔梗12g、五味子6g、前胡12g、紫苑12g、瓜蒌皮15g、枇杷叶15g、细辛3g，水煎口服。每日一剂两煎，混匀早晚分服，每次200毫升。7天为一疗程。

3 结果

疗效评定标准参照国家中医药管理局医政司《中医病症诊断疗效标准》拟定：(1)临床控制：咳嗽消失，相关症状及舌脉明显改善；(2)显效：咳嗽明显减轻，重度-中度，相关症状及舌脉象改善；(3)有效：咳嗽减轻，重度-中度，中度-轻度相关症状及舌脉象改善；(4)无效：咳嗽无改善或反加重。临床控制32人，显效20人，有效15人，无9人，有效率88.2%。

4 病例介绍

李某，女，45岁，患者于3月前因感受风寒而咳嗽咽痒咯痰清稀，经西医治疗不见好转，迁延3月余。今患者干咳频发，咽干，痰少而粘不易咯出，胸前不适，饮食可二便调，经血常规及胸片检查均正常，亦未发现阳性体征，舌淡苔白失润脉亦正常。辩证为风邪束肺阴津不润肺失和袶。用疏风宣肺方加南沙参15g，3剂好转，7剂痊愈。

5 讨论

慢性咳嗽病因非常复杂，但运用中医“风为百病之长”的致病特点，临床围绕慢性咳嗽多以干咳久咳咽痒等特点，紧紧抓住“风邪犯肺”的致病特点，以风邪伏肺，肺气上逆为基本病机。选用麻黄、细辛辛温宣肺通窍，炒杏仁、紫苑、枇杷叶、全瓜蒌润肺止咳平喘，蝉蜕疏风散热利咽，前胡降气化痰，五味子敛肺气益气生津，生甘草调和诸药。本方疏风宣肺散敛结合兼顾润燥。符合清·陈士铎《辩证录》“必先散风寒而少佐散火之剂，不可重用寒凉以抑其火，亦不可多用燥热以助其邪”的原则。对于风邪化燥损伤咽喉出现干咳咽痒咽干之症，上方加南沙参、阿胶珠、金沸草等，若痉咳频作则加蜈蚣、全蝎以加强熄风止痉之功，夜晚咳嗽明显则加当归、远志、白芍以增强养血镇咳之力，咳甚小便自遗则加重五味子用量，亦可加柯子敛肺养肺，倘若形体偏胖舌质淡胖，寸关脉细沉弱现肺（肾）阳不足之候时则加附子、干姜多可收效，若咯痰量多色白如泡沫，久咳难愈，形瘦唇干舌苔薄干，舌质淡胖，便溏者加熟地、苍术、干姜益肾敛津，温脾化饮，若过用抗菌消炎药，苦寒凉润太过，致肺气壅遏，宣降失司出现闷咳不扬者宜重用辛温宣通之品如麻黄、细辛亦可加葱白、生姜等，待寒駆除。总之，久咳顽咳常虚实夹杂，邪热未除而正气已虚，寒邪郁而化热或因热而复感外邪。临证应仔细辩证，在本方基础上，虚则补之，实则泄之，热则清之，寒则温之，郁则散之，或攻补兼施，或寒热并用，攻者，清热、散寒、逐痰、化痰，补则健脾益肺加用党参、白术、茯苓等药，寒温并用加用干姜、炮姜、黄芩、鱼腥草、连翘等药，待肺气宣通，自然咳嗽可愈。

[1]中华医学会呼吸病学会咳嗽的诊断与治疗指南（草案）[J].中华结核和呼吸杂志2005.28（11）：738-44.

[2]《中药学》高等医药院校教材第五版.

[3]Irwin RS，Madison JM.The diagnosis and treatmentof cough [J].N Engl JMed，2000，243(23)：1715-1721.