提高成人静脉输液成功率的新技巧

陈锦秀 陈兆萍 徐李鹏

九江附属医院肾内科，江西 九江 332000

静脉输液在临床护理中是一项最基本的护理操作，也是一项非常重要的护理技术，因为在面临抢救的时候，它将会显得无比的重要，如果没有迅速建立静脉通路，一条生命将会因此而离我们远去。也有很多同道们平时会因为没有一次穿刺成功而被患者唾骂，这样不但增加了病人的痛苦，也增加了我们与患者建立良好护患关系的障碍。我毕业后就一直在门急诊工作，每天都要马不停蹄地为很多患者进行静脉穿刺，而且会遇到许多血管条件不一样的患者，经过3年的临床工作，使我认识到——对于不同条件血管的患者，我们应采取不同的静脉穿刺技巧。通过与两位同事一起交流探讨，我们的静脉输液技巧互相得到了补充与拓展，现将我们的具体操作方法与体会介绍如下：

1 静脉的选择

静脉的选择应避免在骨隆突处、关节部位、静脉活瓣处穿刺，还要根据患者的病情进行合理的选择。

2 使血管显露的技巧

大部分患者在血管穿刺点上方6CM处扎止血带，且嘱患者握空心拳后，血管会自然而然的充盈暴露出来，但也有部分患者的血管不能暴露，例如休克、末梢循环不良或水肿患者。

2.1 对于休克与末梢循环不良患者，我们可以采取以下技巧使血管暴露。第一种技巧：先在穿刺点上方6CM处扎止血带，然后用左手握住扎止血带肢体的最远端，同时用右手从肢体的远心端向近心端反复推揉皮肤，使远心端的静脉血往上走行而集中在扎止血带的下方，从而使血管充盈。第二种技巧：先扎止血带，再在患者的手及足背浅静脉丰富的部位，用手掌由轻渐重的拍打数次，通过振动，血管多数可显露。第三种技巧：有条件时可以采取热敷法或在皮肤表面涂血管扩张剂，例如1%硝酸甘油、2%山崀菪碱、硝酸甘油贴剂等，热敷能使局部组织温度升高，改善血液循环；血管扩张剂能迅速使浅静脉扩张，促进血液循环，使静脉充盈、暴露，但是血管扩张剂不适合婴幼儿、青光眼、心血管患者[1]。

2.2 因为水肿患者的组织间隙积累了大量的液体，血管不但不显露，而且漂浮在组织间隙的液体中，增加了血管的活动度，不利于我们穿刺，对于这样的患者，我们先嘱患者抬高肢体，并同时配合在不扎止血带的情况下把肢体末端的积液从远心端向近心端推开，使血管显露后迅速在穿刺点上方6CM处扎止血带，再按常规进行穿刺。

有些患者即使使用以上这些技巧也难以使血管充盈，对于这样的血管也并不是完全没有办法，我们可以按常规扎止血带并且消毒皮肤，然后消毒右手食指及其指尖，用食指指腹摸清血管的走向并评估好它的深浅度，再利用指尖的指甲在血管正上方稍加力度往下压，出现直线印记即可，沿着做好的标记直接穿刺，成功率非常高。

3 绷紧穿刺部位皮肤的技巧

对于血管比较好的患者可以采取传统绷紧皮肤方式进行穿刺，但对于消瘦且血管活动性大的患者宜采用非握拳穿刺法：即先扎止血带，嘱患者手背向上自然平伸，操作者掌心向下，紧握患者手指根部及手指，操作者的拇指、食指分别在患者手背两侧，使患者手背呈背隆掌空的握杯状，绷紧手背皮肤，选择血管进行穿刺。采用此方法可使凹陷在两掌骨间的血管突出皮肤表面，并且可以从左、右、下三个方向绷紧患者手背皮肤，使血管更好的被固定，益于穿刺。

4 穿刺失败后的补救方法

穿刺失败包括两种，一种是没有扎到血管，另一种扎破了血管。没有扎到血管的补救措施是：将针头缓慢往外撤，撤到只留针梗1/4在皮肤内，然后左手继续绷紧皮肤并同时用左手拇指固定针柄，消毒右手食指并用右手食指摸清血管走向及针头偏离血管的距离，最后右手持针柄刺向血管。穿破血管的补救措施有两种。方法一：立即指压扎穿部位，同时松开止血带，先以手指重压1min左右，然后打开调节器开关，此时手指轻按，以液体能缓慢通过为准，观察1min左右无外渗可停止按压，胶布固定针头，成功率达90%[2]。方法二：针头外撤有回血后，不应停止，再将针头平行进针少许，使针头超过扎穿部位，可避免外漏，在做静脉穿刺同时，输液针头应留1/4长度的针梗在皮肤外，才能在穿破血管后加以补救[3]。

5 穿刺后固定技巧

传统的固定方法是穿刺见回血后先用左手拇指固定针柄，右手松止血带，贴输液贴，但当遇到的是血管特别脆的、比较躁动的、穿刺部位不易固定的患者时，若仍然应用传统方法，就容易导致穿刺成功后的失败。对于这类人群，穿刺成功见回血后可不用左手拇指固定针柄，而用左手小指和无名指将头皮针靠近输液管接头处远端的管子夹在两指间，同时左手拇指和其它手指继续握紧患者指根及五指，可使针梗随着患者手的运动而动，且能保证针头不滑出血管，然后松止血带，再用胶布按先后顺序固定。这样可以避免因解止血带时针头碰及血管而刺破血管，导致穿刺失败。

6 心理素质

在静脉穿刺中，护士的心理素质尤为重要，直接关系到静脉穿刺的成功率，应该做好自我心理调节，不把生活与家庭中不愉快的情绪带到工作中，面对难以穿刺的血管时要正确地认识血管，评估其特点，并对自己充满信心，只有在充满信心的前提下挑战难穿刺的血管，提高成功率，增加自己的临床经验与感觉才会使自己不断进步，从而更好的为病人服务。

综上所述，在临床实践中，护理人员应根据患者穿刺的部位、静脉的条件及特点、个体的差异等，采用各种有效的方法，并灵活的结合应用这些技巧，以便提高静脉输液成功率，从而减轻患者痛苦，使患者能更好地接受治疗，建立良好的护患关系。

[1]王霞.如何提高静脉穿刺成功率[J].中外健康文摘，2009，6（10）：129～130.

[2]王焰.提高急诊静脉输液穿刺成功率的方法[J].武警医学院学报，2005，14（1）：47.

[3]吴兰芳.影响小儿静脉穿刺成功的因素[J].河北医学，2001，7（12）：1112.