浅谈《针灸甲乙经》对于失眠的治疗特点

赵欲晓

郑州市中心医院，河南 郑州 450007

失眠症， 中医学称之为“不寐”。祖国医学认为该症多由情志过极、劳逸失度、久病体虚、饮食不节等引起阴阳失调，阳不入阴所致。笔者对《针灸甲乙经》中针灸治疗失眠的内容进行总结，结合文献及临床， 浅谈一下《针灸甲乙经》对于治疗失眠的一点体会。

1 循经取穴

1.1 多取膀胱经穴 因为失眠症多与心、脾、肝、胆、肾等脏腑相关，而脏腑之气输注于膀胱经背俞穴， 刺激背俞穴，可以调整相应脏腑的功能， 从而起到安眠作用。正如《针灸甲乙经》曰：“脑为元神之府”， 而膀胱经“从巅入络脑”， 故取膀胱经穴可“益脑安神”。其常用穴为胆俞、肺俞、心俞、肝俞、攒竹等。

1.2 多取脾胃经穴 因为思虑劳倦，内伤心脾，胃中不和，痰热内阻，均可导致失眠，所以，治疗失眠亦常取脾胃经穴。常用穴为公孙、隐白、三阴交，阴陵泉；大巨、解溪、厉兑等。《针灸甲乙经》载，三阴交治“惊不得眠，善‘齿介’”，即为一例。

1.3 常取任督二脉穴 因为气血不足亦是本证病因之一， 其中还包括肾阴不足引起的心火不降之证。而任脉为生气之原、聚气之会、阴脉之海、妊养之本，其拥有“脐下肾间动气”，是“人之生命，十二经之根本”，故取任脉穴以补养气血，益肾安神。常用穴为气海、阴交、关元等。此外，失眠亦与心、肾、脑关系密切，心主神明，脑为元神之府，肾主髓，三者相互依存，故有“脑为髓之海”，“髓又通于脑”，“心又藏神”。因此，失眠症无不与督脉功能失调密切相关，故《针灸甲乙经》载“针百会”，以达调气宁心、安神镇静的作用。

1.4 多取阴跷、阳跷脉穴 中医经络学说认为失眠与奇经八脉中的阴、阳跷脉功能失调密切相关。其中《针灸甲乙经》记载：“病目不瞑者，卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴，则阴气虚，故目不瞑也。”故根据上述立论，临床上多用毫针补阴跷脉要穴照海，泻阳跷脉要穴申脉，再取心经原穴神门为用，辨证辅以配穴佐治共同达到通调经脉气血，调整阴阳平衡的作用。

2 分部取穴

2.1 多取头部穴 近年来临床将本证多归于大脑过度兴奋所致，故根据局部取穴原则，多取头部穴，而头部穴又多取督脉，这与循经取穴亦有一致。《针灸甲乙经》云“督脉为太阳之会。”取穴上，临床上亦常用督脉的俞穴之一——百会，针刺百会穴，有调气宁心、安神镇静之功效。另外，针刺头部哑门穴治疗失眠镇静作用好，见效快，由于哑门穴所处的特殊解剖位置，必须十分注意所产生的不良后果。如《针灸甲乙经》哑门“别名舌厌，阳维之会”，“针四分”，是主治舌病，脑病等病症常用要穴。近年来临床亦常有报道用此穴治疗失眠，收到较好效果，尤其对心、肾阳虚所致失眠患者，疗效更佳。

2.2 多取四支末端穴 四肢末端(即腕踝以下手足部) 穴次较为集中。因为该部的神经末稍十分敏感，刺灸之可产生强烈的感觉，从而引起大脑皮层相应区域的兴奋，这一兴奋可使产生失眠症的皮层兴奋点得到抑制，从而起到安眠作用。从整体学说观点而言，手足与头部相对应，故手足部穴可以治疗头脑的病证，包括失眠。如《针灸甲乙经》载，厉兑、隐白均治“足胫寒，不得卧”，公孙主治“不嗜卧”，太白穴主治“热病满闷不得卧”。

2.3 多取上背部及小腹部穴 因为本证多与心、脾、肝、胆等脏腑相关，故分布于上背部的与以上脏腑相关的背俞穴用的最多。对于气血不足，肾脏亏损的失眠者，当取任脉等在小腹部的穴位，故小腹部穴位亦多有用。

3 针法灸法特点

3.1 辨证施刺 根据辨证的不同，采用不同的针刺方法。如虚寒证，用补法；虚实夹杂者，则用补泻结合的方法；心胃有火，当用泻法；阴虚火旺，则重在滋肾养心，使心肾相交，坎离既济，阴阳交泰。《针灸甲乙经》云“咳逆心闷，不得卧，太溪主之”，太溪为足少阴肾经的原穴，“五脏六腑之有疾，皆取其原”，取之有滋阴补肾，宁心安神之功。亦云“惊悸不得眠，取阴交”，三阴交乃足三阴交汇之处，取之有健脾利湿，兼调肝肾之功。

3.2 艾灸温补 《针灸甲乙经》亦有记载用艾灸温补之法治疗虚寒型的失眠证，如循经取穴时，亦提出取肺俞、心俞、肝俞、胆俞、阴交、气海、关元等，用艾灸温补之法，以温通经络，宁心安神。临床上也可根据辨证情况，先用上述穴位，对于肝郁化火者，还可加期门、章门；胃中痰热者，可加厉兑、解溪；肾阴虚损者，可加涌泉、照海、肾俞；心脾气虚者，可加内关等。

临床上，我们也体会到患者治疗越及时，病程越短，体质越好，治疗效果也越佳。另外，在治疗的同时对患者进行科学的心理疏导以及让患者加强体育锻炼，注意养成良好的生活习惯对疾病的早日痊愈也有重要的临床意义。