代谢综合征中医辨证研究

徐秀秀 姚淮芳

安徽中医学院第一附属医院干部病房心血管内科，安徽 合肥 230031

代谢综合征(Metabolic Syndrome，MS) 又名“X综合征”、“胰岛素抵抗（Insulin Resistance，IR）综合征”、“死亡四重奏”等。主要表现为肥胖、高血压、血脂异常、高血糖和胰岛素抵抗在个体的聚集等，近年来受到广泛重视。

祖国医学对本病虽没有专门系统的论述， 但据其临床表现，如“肥满”，“眩晕”，“湿阻”，“胸痹”， “心悸”等则有详尽和系统的论述。现对Ms的中医分型近期研究进展综述如下：

1 Ms的病因分析

1.1 禀赋不足 痰湿体质

父母生殖之精气的盛衰，决定着子代禀赋体质的厚薄强弱。《医门法律》有“肥人多湿”之说，古人还有“肥人多痰，乃气虚也，虚则气不能运行，故痰生之”。

1.2 过食肥甘

《素问•奇病论篇》曰：“此肥美之所发也，此人数食而多肥也，肥者令人内热，甘者另人中满。故其上溢，转为消渴。”李东垣《脾胃论》谓：“油腻厚味，滋生痰涎”。故饮食结构不合理损伤肝脾，肝脾失调，形成痰郁、痰湿、痰浊等。

1.3 运动过少

《吕氏春秋•尽数篇》云：“形不动则精不流，精不流则气郁。”脾主四肢，故缺少运动，脾失健运，脾不散精，化则为痰湿、浊、脂，堆积体内，日久成瘀，变证百出，常见的有肥胖、糖尿病及血脂紊乱等[1]。

1.4 情志失调

《血证论》所论：“木之性主于疏泄，食气入味，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化；设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之证，在所不免。” 朱丹溪曰：“气血冲和，诸疾不生，一有怫郁，百病生焉。”可见情志不遂，肝气郁结，气郁化火，上扰清阳，而致眩晕、头痛等。

1.5 年龄增长

《素问•上古天真论》：“七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾气衰，形体皆极。”随年龄的增长，脾肾气虚，痰瘀互结，容易形成体胖肥满、消渴、眩晕及胸痹等一系列病证，最终导致MS。

归纳MS病因主要为先天遗传易感性有关，又与后天的饮食饮食不节，贪逸少劳，恣情纵欲，加之五志不遂等作用的结果。

2 中医对MS的病机分析

2.1 痰瘀互结

《血证论》分析到：“痰亦可化为瘀”，“血积既久，亦能化为痰水”。痰乃津液之变，瘀乃血液凝滞，津血同源，因痰致瘀，或因瘀成痰，互为因果。痰瘀互结导致腹型肥胖、血糖升高、高胰岛素血症、血脂紊乱等MS的出现[1]。痰瘀重可表现为脂肪肝、高脂血症；痰瘀痹阻经脉则可出现胸痹、中风等症；水停于内又兼肝热则易见血压升高[2]。现代研究也证实血清胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白含量的升高是“痰浊”特有的生化指标和物质基础[3]。

2.2 肝脾失调

李中梓亦认为“脾土虚弱，清者难升，浊者难降，留中滞膈，瘀而成痰。”有研究表明MS血脂紊乱期多以脾虚痰湿型为主[4]。情志失调、肝气郁结、肝失疏泄，脾失运化，精微不能运化致浊聚津滞痰生为主要病机。

2.3 脾肾两虚

《景岳全书》曰：“五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发”。“脾主湿，湿动则为痰；肾主水，水泛亦为痰，故痰之化，无不在脾，痰之本，无不在肾”，脾失健运，肾失蒸腾加之肝失疏泄，气血津液代谢失常，瘀血痰浊毒邪内生。

可见，脾肾两虚、肝失疏泄、痰瘀互阻是导致MS的共同病机。脏腑虚损，实邪郁阻导致代谢功能紊乱。陆灏等[5]以IDF制定的MS诊断标准对805名糖尿病高危人群进行中医症候学研究指出本虚标实，本虚以气虚、阴虚为主，多累及心、肝、肾。标实以血瘀、燥热为主。赵氏认为[6]本病病机早期以脏腑气血阴阳失调为主；中期以痰湿互结为重；后期则寒热、虚实、瘀浊交错并现为果。

3 中医的辩证研究进展

林飞等[7]将MS分为脾湿中阻、心肾不交、胃强脾弱、肝肾阴虚、阴阳两虚和血脉瘀阻等四证型。顾小琼等[8]将MS病例中符合高血压中医辨证分成肝火亢盛、痰浊壅盛、阴虚阳亢、阴阳两虚四个证型。仝氏等[9]将MS分为“郁、热、虚、损”4个阶段：郁证阶段：以食郁为核心，治以六郁汤加减；热证阶段：又分为肝胃郁热型和痰热互结型；虚损阶段：分为气阴两虚型、肝肾不足型、阴阳两虚型及脾肾阳虚型。张京春等[10]认为，MS的辨证分型常可大体分为胃热湿阻型、痰浊郁阻型、痰瘀互阻型、脾虚湿胜型、脾肾两虚型、气滞血瘀型、气阴两虚型、阴虚内热型及阴阳失调等多种类型。

有研究表明[11]MS患者以气阴两虚型和痰瘀阻络型最多，痰浊中阻型和肝郁脾虚型次之，阴阳两虚证最少。司福全[12]认为，代谢综合征可分为阴虚燥热、气(阳)血不足、痰湿蕴结、血脉瘀阻。汤小虎[13]将MS分为：①胃热滞脾型；②脾阳不足型；③脾肾阳虚型；④气滞血瘀型。

综上所述，MS是一系列代谢及生理紊乱的症候群。MS患者属本虚标实证，本虚以气虚、阴虚为主，多累及脾、肝、肾；标实以血瘀、痰湿为主。其病机特点为”本虚标实”。根据中医学对MS病因病机认识，可将其辨证为：①痰浊中阻型；②痰瘀互结证型；③肝郁脾虚型；④阴阳两虚型。

人们已从不同角度对代谢综合征在病因病机、病位、辩证等方面进行了大量有益的研究，但尚缺乏规范，统一的分型，对MS规范化的分型仍是今后证型的研究的重点。

[1]吕崇山，李学军，杨叔禹，等.代谢综合征的病因病机探讨[J].光明中医，2008，23(11):1651-1652.

[2]薛振怀，黄伯梯，代早荣.中西医结合治疗高血压伴代谢综合征的临床观察[J].内蒙古中医药，2008，1:30-31.

[3]李洁儿，孙景波.浅谈以健脾渗湿法为主论治代谢综合征[J].新中医，2008，40(2):104-105.

[4]黎波，张荣华. 试析代谢综合征的中医病机[J].时珍国医国药，2008，19(10):2525-2526.

[5]陆灏，陶枫，栾洁，等. 糖尿病高危人群中代谢综合征患病率及中医证候学特点[J].上海中医药杂志，2006，40(9):3-5.

[6]赵志英.自拟温阳消浊饮加二甲双胍治疗脾肾阳虚型代谢综合征临床观察[J].北京中医药，2008，27(8):620-622.

[7]林飞，赵长安，赵涛，等. 代谢综合征中医辨证的研究概况[J].辽宁中医药大学学报，2008，10(2):148-149.

[8]顾小琼，袁叶，邵亚鹃，等. 代谢综合征中高血压患者的中医分型研究[J].内蒙古中医药，2008，3:5-7.

[9]仝小林，段军.代谢综合征的中医认识和治疗[J].中日友好医院学报，2002，16(5-6):347-350.

[10]张京春，阿可冀.代谢综合征与中西医结合综合干预[J].中国中西医结合杂志，2004，24(11):1029-1032.

[11]朱琳，麦志广，杨群玉，等.代谢综合征中医证候规律初探[J].中华中医药学刊， 2008，26(9):1953-1955.

[12]司福全.中医对代谢综合征的认识与防治[J].辽宁中医杂志，2006，33(9): 1107-1108.

[13]汤小虎.代谢综合征的中医认识及治疗[J].中医研究，2007，20(5):5-7.