中医治疗慢性萎缩性胃炎78例临床体会

石桂香

吉林省吉林市船营区二医院，吉林 吉林 132000

慢性萎缩性胃炎是以胃粘膜上皮和腺体萎缩，粘膜变薄，粘膜肌层增厚及伴有肠上皮化生、不典型增生为特征的一种常见的消化系统疾病。中医学根据其临床表现，将之归属于“胃脘痛”、“痞满”范畴，是临床常见病和多发病，进入秋冬季节易于发病，常见于中老年人。临床表现主要以胃脘不适，上腹胀满、疼痛为主，可伴有食欲不振、泛酸、嗳气、烧心、恶心呕吐等，少数病人伴有消瘦、贫血、乏力等营养不良现象，甚至发生溃疡、穿孔或消化道出血等。该病的形成主要与饮食不节、饮食不洁、饮食偏嗜，以及各种精神因素、环境因素和吸烟饮酒等因素有关。传统治疗是抗菌、消炎、抑酸、解痉等常规对症治疗，易于反复，较难根治。笔者运用中医药治疗慢性萎缩性胃炎78例，取得了良好的效果，并积累了一定的经验，现将结果报道如下。

1 临床资料

78例患者均来自我院中医科门诊部，均经纤维胃镜检查确诊为慢性萎缩性胃炎，并经病理确诊。78例患者中，男40例，女38例；年龄最大64岁，最小18岁，平均45岁；病程6个月～12年，平均5年。

78例患者中伴有Hp阳性者56例。临床表现为胃院胀痛，痞满不适，或喜温喜按，嗳气，纳呆，嘈杂，消瘦，病程缠绵，时好时差。

2 治疗方法

2.1 中药治疗

2.1.1 药物组方 自拟姜夏胃安汤为主。方由干姜15g、半夏12g、生黄芪15g、太子参15g、鸡内金20g、薏苡仁20g、白术9g、乌梅9g、赤芍9g、白及6g、甘草6g等组成。

2.1.2 随症酌情加减 胃阴不足者，加麦冬，石斛；脾肾阳虚者，加补骨脂；若血瘀甚者，加蒲黄，五灵脂；脾胃阳虚者，加肉桂；胃院疼痛明显者，加延胡索，木香；脘腹胀满属痰湿者，加厚朴花，苍术；湿热盛加砂仁（后下），藿香；病程长，久耗正气者太子参改为红参（炖服）；伴有非完全结肠化生（IM）或中重度不典型增生（ATP）者，加白花蛇舌草、半边莲等药。每日1剂。水煎成300ml，分3次温服。

2.1.3 辨证调护 遵循饮食八宜十一忌。八宜：即宜软、宜鲜、宜温、宜淡、宜少、宜精、宜洁、宜缓（细嚼慢咽），富有营养，易于消化，1日三餐；十一忌：即忌辛辣、热汤、生硬、陈腐、冷食、腌制、霉变、碱性、烟酒、浓茶、咖啡等食物，以免刺激胃粘膜的反复损伤。

2.2 针灸治疗 近年来许多学者采用针灸治疗慢性萎缩性胃炎，取得了一定的疗效。何爽等[1]取胸9～12、腰1、华佗夹脊穴治疗CAG13例，虚寒型配足三里、脾俞（胃俞）、公孙、内关，每日或隔日1次，20次为1个疗程；热型配胃俞（脾俞）、足三里、内关、内庭，每日或隔日1次，20次为1个疗程。结果临床治愈9例，好转2例。孙玉霞等[2]选用针刺疗法治疗CAG30例，治疗组30例。取穴：胃俞、中脘、内关、曲泽、足三里，1次/天，连续5次，休息2天，2个月为1个疗程。对照组28例：患者常规口服克拉霉素、甲硝唑及维生素B1、B6；对症处理给予胃肠动力药；严重贫血者，予维生素B12注射。结果：治疗组显效18例，有效9例，无效3例，总有效率90%；对照组显效17例，有效4例，无效7例，总有效率75%。

3 治疗结果

显效：临床症状消失或基本消失，胃镜下胃粘膜急性炎症基本消失，慢性炎症好转；有效：临床症状减轻，胃镜下病变有所减轻或病变范围缩小；无效：临床症状及胃镜检查结果均无变化。

4 讨论

慢性萎缩性胃炎相当于祖国医学的“胃脘痛”、“腹痛”、“嘈杂”、“痞满”等范畴，其病位在胃。本病多因寒邪凝滞、饮食损伤、情志不遂、慢速感染、药物及遗传等因素所致[3]。胃为阳腑，多气多血，以通降为顺，喜润恶燥，若寒邪凝滞、饮食不节、情志不遂、感染、药物等，均可损伤胃腑，导致胃失和降，气滞不行，代谢产物不断积蓄，郁于中焦，郁久化热，久病入络，阴血耗伤，脾胃虚弱，气血匮乏，气虚则无以行血，故胃镜下可见粘膜下血管隐见、胃中青筋暴露、粘膜粗糙不平或形成结节。因此本病的病理特点为气阴两虚、胃脉瘀阻。

因此，笔者认为治疗应充分发挥中医、西医各自的优势，采用中西医结合的方法。中药治疗补虚泻实，标本兼治，同时结合西药联合应用，可杀灭及抑制幽门螺杆菌的生长繁殖，使幽门螺杆菌转阴和胃粘膜上皮细胞的逆转，改善胃之脉络的血运，加速胃粘膜上皮细胞新生和胃粘膜固有腺体的再生，从而防止肠上皮化生或使肠上皮化生消失，最终恢复其生理功能。实践证明，中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎是目前最有效的治疗方法，值得进一步探讨，但应进一步加强动物实验研究、科学地设计科研方法，增加随机对照、双盲研究，提高临床研究效果等等。

[1]何爽，骆钧梵，陈竞芬．华佗夹脊穴治疗慢性胃炎102例临床观察[J]．上海针灸杂志，2006，25（2）：15－16．

[2]孙玉霞，李苏民．针灸治疗慢性萎缩性胃炎30例[J]．陕西中医，2005，26（9）：955－956．

[3]胡家柳．慢性萎缩性胃炎13例临床分析[J]．中国医药导报，2007，4（5）：56－57．